颈淋巴结结核
例题1
女性，35岁。发现右侧颈部包块1个月。查体：右侧颈部明显隆起，可触及一3cm×4cm包块，质中，边界清楚，表面不光滑，可移动，无痛，无液波感。局部皮肤潜行穿刺抽出可疑豆腐渣样物。CT检查示右颈部胸锁乳突肌前缘一结节影，边界清楚，增强后呈环行强化。首先要考虑的是哪种疾病（A）
A.颈部淋巴结结核 B.颈部淋巴结转移瘤 C.颈部神经鞘瘤
D.颈部淋巴瘤 E.颈部囊性水瘤
【重点梳理】
1.概述 颈淋巴结结核多见于儿童和青年人，30岁以上的比较少见。结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入。近5%继发于肺和支气管结核病变，并在人体抵抗力低下时发病。
2.临床表现
（1）颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，一般位于颌下以及胸锁乳突肌的前、后缘或深面。
（2）初期，肿大的淋巴结相互分离，较硬，无痛，可推动。病变继续发展，发生淋巴结周围炎，使淋巴结与皮肤和周围组织发生粘连；各个淋巴结也可相互粘连，融合成团，形成不容易推动的结节性肿块。晚期，淋巴结发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。脓肿破溃后形成经久不愈的窦道或慢性溃疡，排出混有豆渣样碎屑的稀薄脓液。窦道口或溃疡面具有暗红色、潜行的皮肤边缘和苍白的肉芽组织。
（3）上述不同阶段的病变，可同时出现于同一患者的各个淋巴结。患者大都没有明显的全身症状，无高热。已破溃的淋巴结容易继发感染，引起急性炎症。少部分患者可有低热、盗汗、食欲缺乏、消瘦等全身症状。
例题2
下列关于颈部淋巴结结核的治疗，错误的是（D）
A.形成寒性脓肿尚未破溃时，可穿刺抽脓(https://www.daowen.com)
B.较大且孤立局限，能推动的淋巴结可手术切除
C.并发非特异感染，进行抗感染治疗
D.寒性脓肿破溃者，清除脓腔后缝合伤口
E.口服抗结核药物
【重点梳理】
1.诊断 根据结核病接触史及局部体征，特别是已形成寒性脓肿，或已破溃形成经久不愈的窦道或溃疡时，多可做出明确诊断。诊断有困难时，可穿刺或切除1个或数个淋巴结做病理检查。
2.治疗
（1）全身治疗：适当注意营养和休息。口服异烟肼6～12个月；伴有全身症状或身体其他处有结核病变者，加服乙胺丁醇、利福平或阿米卡星肌内注射。
（2）局部治疗。
1）少数局限的、较大的、能推动的淋巴结，可考虑手术切除，这是既简单又收效快的方法。
2）寒性脓肿尚未穿破者，可行穿刺抽吸治疗，应从脓肿周围的正常皮肤处进针，尽量抽尽脓液，然后向脓腔内注入5%异烟肼或10%的链霉素溶液做冲洗，并留适量于脓腔内，每周2次。
3）对溃疡或窦道，如继发感染不明显，可行刮除术，伤口不加缝合，开放引流，局部用链霉素或异烟肼溶液换药，疗效良好。
4）寒性脓肿继发化脓性感染者，需先行切开引流，待感染控制后，必要时再行刮除术。