甲状旁腺功能亢进
例题1
女性，48岁。因全身骨密度降低，多发肾结石，化验血钙升高而就诊。初步诊断是（C）
A.甲状旁腺功能低下 B.甲状腺功能低下
C.甲状旁腺功能亢进 D.甲状腺功能亢进
E.尿石症
【重点梳理】
临床表现 包括无症状型及症状型两类。无症状型病例可仅有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高而被确诊。我国目前以症状型多见，可分为3型。
（1）Ⅰ型：最为多见，以骨病为主，也称骨型。患者除可出现骨痛、骨质疏松，还可出现骨畸形，尤其是支重的骨骼，还可出现病理性骨折、身高缩短等。骨膜下骨质吸收是本病特点，最常见于中指桡侧或锁骨外1／3处。
（2）Ⅱ型：以肾结石为主，故称肾型。在尿路结石病患者中，甲状旁腺腺瘤者约为3%，表现为顽固性结石，反复发作，最终可导致肾衰竭。
（3）Ⅲ型：兼有上述两型的特点，表现有骨骼改变及尿路结石，称为混合型。
（4）其他症状：可有消化性溃疡、胰腺炎、腹痛、高血压、神经精神症状、虚弱疲乏及关节痛等表现。局部表现不明显，一般来说甲状旁腺增生是无症状的。而较大的腺瘤，个别可因位置关系，如位于气管食管沟之间，可有轻微吞咽困难；腺瘤包膜内若发生出血，则可有局部疼痛；有的甲状旁腺腺癌侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。
例题2(https://www.daowen.com)
关于甲状旁腺功能亢进，不正确的是（C）
A.临床上分为骨型、肾型和混合型
B.病理分为甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生和甲状旁腺癌
C.甲状旁腺术后常出现高钙危象
D.临床上需与骨质疏松等疾病相鉴别
E.甲状旁腺ECT对其诊断有重要意义
【重点梳理】
1.治疗 主要采用手术治疗。术中B超可帮助定位；术中冷冻切片检查有助于定性诊断。
（1）甲状旁腺腺瘤：原则是切除腺瘤，对早期病例效果良好。由于本病多为单发，双侧各有一个腺瘤的情况很少，现在基本都采用单侧即肿瘤侧探查。但国际国内仍有很多医院主张双侧探查，防止遗漏。探查到肿瘤后，同侧另一个腺体也要探查，以证实其已经萎缩，如有肿大，则考虑有增生可能，应送冷冻切片以明确病变性质。病程长并有肾功能损害的病例，切除腺瘤后可终止甲状旁腺功能亢进的继续损害，但对已有肾功能损害，若属严重者，疗效较差。
（2）甲状旁腺增生：原发性甲状旁腺增生常常不是4个旁腺都增生，有时仅有3个增生，增生腺体的大小也未必一致。手术时应探查双侧颈部，发现有增生的甲状旁腺者，先不予切除，待4个甲状旁腺探查完毕后再行切除。手术方法：一是做甲状旁腺次全切除，即切除3.5枚腺体，保留0.5枚腺体。另一种方法是切除所有4枚腺体，同时做甲状旁腺自体移植并冷冻部分腺体，以备必要时应用。
（3）甲状旁腺癌：应尽量切除癌变腺体及周围组织，包括脂肪组织、淋巴结和患侧甲状腺，个别病例在术前就已出现声音嘶哑，是侵犯喉返神经的结果，往往喉返神经难以保留。如有颈淋巴结转移，可行颈淋巴结清扫术。腺癌的复发率很高，但复发时间较长，一般为2～3年，表现仍是高血钙、高PTH，发现时往往已有颈淋巴结转移，需做颈淋巴结清扫术。
2.手术并发症及术后处理 并发症很少，偶尔可发生胰腺炎，原因尚不清楚。探查广泛，且操作不慎时可损伤喉返神经。术后24～48小时内血清钙会明显下降，患者会感到面部、口周或肢端发麻，严重可发生手足抽搐。静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液，剂量视低血钙症状而定。一般在术后3～4天后恢复正常。术后出现血清钙下降，往往表示手术成功，病变腺体已经切除。