甲状腺腺瘤

例题

甲状腺瘤应早期手术切除是因为（ABCD）

A.可以恶变　B.可引起甲亢

C.与甲状腺癌难以鉴别　D.与结节性甲状腺肿难以鉴别

E.囊性者易发生囊内出血

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1.概述　甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤2种。滤泡状腺瘤多见，周围有完整的包膜，乳头状囊性腺瘤少见，常不易与乳头状癌区分，诊断时要注意。

2.临床表现

（1）本病多见于40岁以下的妇女。

（2）颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。腺瘤生长缓慢。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。核素扫描一般为温结节，囊性变时可表现为冷结节。

（3）甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上较难区别。以下几点可供鉴别：①甲状腺腺瘤较少见于单纯性甲状腺肿流行地区。②甲状腺腺瘤经过数年，仍保持单发；结节性甲状腺肿的单发结节经过一段时间后，多演变为多发结节。组织学上腺瘤有完整包膜，周围组织正常，分界明显而结节性甲状腺肿的单发结节包膜常不完整。

3.治疗　因甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约为20%）和恶变（发生率约为10%）的可能，故应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分（腺瘤小）切除，在切除腺瘤时应将腺瘤连同其包膜和周围1cm宽的正常甲状腺组织整块切除，必要时连同切除同侧大部腺体。切除标本必须立即行冷冻切片检查，以判定有无恶变。