腹股沟斜疝
例题（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）
男性，58岁。右侧腹股沟区肿块，站立过久肿块出现，平卧消失无痛，有时肿块可入阴囊。检查：右侧8cm大小，可还纳，压内环腹压增加，肿物不出现，透光试验阴性。
Ⅰ.初步诊断是（B）
A.可复性腹股沟直疝 B.可复性腹股沟斜疝
C.难复性腹股沟直疝 D.难复性腹股沟斜疝
E.右侧睾丸鞘膜积液
【重点梳理】
1.易复性疝 腹股沟区有肿块和偶有胀痛感。斜疝肿块通常在行走、咳嗽等腹压增高时出现，于休息、平卧或推送后消失。发病早期，肿块可能并不明显，只在患者咳嗽、憋气或擤鼻时见腹股沟管投影区腹壁略显膨隆；有明确肿块也仅局限于内环和腹股沟投影区。早期肿块外形多呈圆形或长轴平行于腹股沟管的椭圆形。当疝块突至外环之外时，而呈现梨形。最终，疝块进入阴囊。
在疝块未显现时，将手置于内环处，嘱患者咳嗽，常可在此有膨胀性冲击感或疝内容物顶出并滑入疝囊之感，并出现肿块。内容物为肠管时，触按肿块可觉其柔软光滑，较大时还能叩出其鼓音。如内容物为大网膜，则肿块多坚韧而叩之呈浊音。令患者平卧，用手回纳疝块过程中，有时可听到肠管回纳时的咕噜声。回纳后，用手指可探知外环扩大松弛，此时可感到咳嗽时疝块的冲击。在疝块回纳后用手指压住内环投影区，嘱患者站立咳嗽，斜疝疝块不能突出；但一旦将手指移开，可见疝块随咳嗽突出。但疝门明显扩大者，指压时疝块仍可突出。
2.难复性斜疝 在临床表现方面，除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳。滑动性斜疝块除了不能完全回纳外，尚有“消化不良”和便秘等症状。滑动性疝多见于右侧，左、右发病率之比约为1∶6。滑动性疝虽不多见，但滑入疝囊的盲肠或乙状结肠可能在疝修补手术时被误认为疝囊的一部分而被切开，应特别注意。
Ⅱ.治疗的措施是（D）(https://www.daowen.com)
A.疝成形术 B.手术疝囊高位结扎
C.手术修补 D.手术疝囊高位结扎及修补
E.鞘膜切除反转术
【重点梳理】
手术治疗 目的是封堵腹腔内脏突出的途径和加强腹壁的强度。传统方法是疝囊高位结扎和疝修补术，腹壁损害严重者，则采用疝成形术。
（1）疝囊高位结扎：长期以来，这是腹股沟疝手术治疗中重点要求的基本内容之一。该步骤要求在游离疝囊颈之后，平疝门水平结扎囊颈，阻断内脏离腹腔的出口。疝囊体可予以切除或留置原位。有人主张把已结扎疝囊颈的缝线穿过腹横肌和内斜肌，在后者的表面打结，使疝囊颈残蒂位置提高至腹横肌深面，以利腹肌能更好地遮盖残蒂，抵御内脏在腹内压增高时对它的冲击。也有人认为这将阻碍腹肌而有碍凹间韧带向上外滑移遮蔽内环的作用。
疝囊结扎的要点是高位，若结扎水平低于疝门所在水平，实质上只是把一个较大的疝囊转化为一个较小的疝囊，通常被认为是手术后复发的重要原因之一。常用的囊颈荷包缝合法在结扎一道后应返绕一圈再扎，否则在荷包缝线周围将遗留多个空缺，为手术后复发提供机会。较小的疝囊颈用“8”字缝扎是可靠的。
（2）疝修补术：这是利用邻近组织加强腹壁强度的方法。无论用哪种修补方法，均包括内环修补和腹股沟管管壁加强两个主要环节。
1）加强前壁方法：Ferguson法是常用方法之一。
2）加强腹股沟管后壁方法：包括Bassini法、Halsted法、Mcvay法和Shouldice法。