股疝
例题（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
女性，60岁。右股部突发肿物2小时，局部疼痛，直立疼痛加重，弯腰疼痛减轻，急诊就诊。查体：见右腹股沟韧带下方约2cm×2cm肿块，有触痛，平卧后肿块不能回纳。
Ⅰ.首先考虑诊断是（E）
A.腹股沟斜疝 B.腹股沟直疝
C.马鞍疝 D.淋巴结炎
E.嵌顿性股疝F.耻骨旁疝
G.脂肪瘤
【重点梳理】
临床表现与诊断 常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失。由于囊颈较狭小，咳嗽冲击感也不明显。易复性股疝的症状较轻，常不为患者所注意，尤其在肥胖者更易疏忽。一部分患者可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。股疝如发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，也常伴有较明显的机械性肠梗阻，严重者甚至可以掩盖股疝的局部症状。
Ⅱ.确诊右侧嵌顿股疝前，需要鉴别的疾病包括（ACDEF）
A.腹股沟斜疝 B.深静脉血栓
C.脂肪瘤 D.肿大淋巴结
E.大隐静脉曲张结节膨大F.冷脓肿
G.下肢丹毒
【重点梳理】(https://www.daowen.com)
股疝的鉴别诊断
（1）腹股沟斜疝：位于腹股沟韧带的上内方，股环则位于腹股沟韧带的下外方。应注意的是，较大的股疝除疝块的一部分位于腹股沟韧带下方以外，一部分有可能在皮下伸展至腹股沟韧带上方。用手指探查外环是否扩大，有助于两者鉴别。
（2）脂肪瘤：股疝疝囊外常有一增厚的脂肪组织层，在疝内容物回纳后，局部肿块不一定完全消失。这种脂肪组织有被误诊为脂肪瘤的可能。两者的不同在于脂肪瘤的基底并不固定，活动度较大，股疝基底是固定而不能被推动的。
（3）淋巴结增大：淋巴结炎症多可在同侧下肢、腹壁、外阴、会阴、臀部或肛部找到原发感染灶或皮损，嵌顿性或绞窄性股疝则多有急性肠梗阻表现。
（4）大隐静脉曲张结节样膨大：卵圆窝处结节样膨大的大隐静脉在站立或咳嗽时增大，平卧时消失，可能被误诊为易复性股疝。压迫股静脉近心端可使结节样膨大增大；此外，下肢其他部分同时有静脉曲张对鉴别诊断有重要意义。
（5）寒性脓肿：最简单的鉴别方法是在腹股沟韧带中点摸到股动脉的搏动，寒性脓肿应在其外侧，偏髂窝处，且触之有波动感；而股疝则在其内侧。脊柱及髂窝区检查有助于进一步鉴别。
Ⅲ.治疗应选择（提示：确诊为股嵌顿疝）（B）
A.手法复位 B.急诊手术 C.注射塞替哌
D.局部热敷 E.择期手术F.抗感染
G.理疗
【重点梳理】
股疝的治疗
（1）股疝容易嵌顿：一旦嵌顿，又可迅速发展为绞窄性疝。因此，股疝诊断确定后，应及时进行手术治疗。嵌顿性疝或绞窄性股疝，则应进行紧急手术。
（2）最常用的手术是Mcvay修补法。另一方法是在处理疝囊之后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环。也可采用无张力疝修补法或经腹腔镜疝修补术。
（3）嵌顿性或绞窄性股疝手术时，因疝环较小，回纳疝内容物常有一定困难。遇有这种情况时，可切断腹股沟韧带以扩大内环。但在疝内容物回纳后，应仔细修复已被切断的内环。