腹壁切口疝

腹壁切口疝

例题1

切口疝表现为难复性疝的原因在于（C）

A.切口处有较硬的瘢痕

B.腹壁神经损伤，腹肌萎缩无力

C.常无壁腹膜形成的疝囊，疝内容物常与腹壁粘连

D.疝内容物为大网膜

E.切口过长，缝合不够严密，对合差(https://www.daowen.com)

例题2

女性，54岁。曾行子宫切除术，现瘢痕处皮肤红，并有不可回纳的肿物，伴有发热、呕吐及腹胀。诊断应考虑为（D）

A.皮肤感染　B.切口嵌顿疝　C.皮肤过敏

D.切口绞窄疝　E.切口肿瘤

【重点梳理】

1.临床表现和诊断　腹壁切口疝的主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。肿块通常在站立或用力时更为明显，平卧休息则缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感，伴食欲缺乏、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。多数切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有不完全性肠梗阻。体检时可见切口瘢痕处肿块。有时疝内容物可达皮下。若内容物为肠管时可见到肠型和蠕动波，扪之则可闻及肠管的咕噜声。肿块复位后，多数可扪及腹肌裂开而形成的疝环边缘。腹壁肋间神经损伤后腹肌薄弱所致切口疝，虽有局部膨隆，但无边缘清楚的肿块，也无明确疝环可扪及。切口疝很少发生嵌顿。

2.治疗　原则上应手术治疗。手术时应尽量切除原有瘢痕组织。显露疝环，沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织，并在各层之间进行一定范围的游离。疝内容物回纳后，在无张力的条件下拉拢疝环边缘，逐层细致地缝合健康的腹壁组织。对缺损较大的切口疝，可通过开放手术或经腹腔镜内置成形用假体网片以及自体肌膜组织进行修补，加强腹壁缺损。预防感染和手术后腹胀对此类患者极为重要。修补成形后，应给予广谱抗菌药，并用腹带捆缠腹部，直至切口满意愈合。不能进行手术的患者，可暂用腹带或弹性绷带捆绕腹部，并积极创造手术条件。