闭孔疝

闭孔疝

例题

有关闭孔疝的临床特点，错误的是（D）

A.腹腔脏器经髋骨闭孔向股三角区突出的疝，多见于高龄瘦弱女性

B.闭孔神经受压引起腹股沟区、股内侧并放射到膝部的疼痛、麻木或感觉异常

C.做直肠或阴道指检时，在骨盆前壁处可扪及条索状疝囊颈部

D.闭孔疝可自行还纳，不易发生嵌顿

E.闭孔疝一经发现，应立即手术治疗

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1.临床表现与诊断

（1）闭孔疝体表肿块往往不明显，故容易漏诊或误诊。患者的主要症状是闭孔神经受压引起腹股沟区、股内侧疼痛，并放射到膝部，有麻木感或感觉异常。屈曲、内收髋部时疼痛可减轻，疝嵌顿时疼痛加剧如刀割样。Howship-Romberg征是闭孔疝的特征性表现。除此之外，患者可因腹膜受牵扯而出现嗳气、恶心等症状。如进行阴道或肛内检查，可在阴道或直肠侧方触及具有压痛的肿块，压迫肿块时可出现或加重Howship-Romberg征。

（2）闭孔疝疝门缺乏弹性，容易发生嵌顿，因易复性者多未被诊断，因此以急性肠梗阻就医者比例较高，其中还有不少以不明原因的肠梗阻而进行手术探查，至术中才确定诊断者。肠管壁疝在嵌顿性闭孔疝中发生率比其他腹外疝为多，因此有些患者并无肠梗阻表现。

2.治疗

（1）闭孔疝一经发现，应尽早治疗。

（2）经腹手术是比较理想的进路。进腹后经疝囊颈夹住疝囊底体部，将疝囊翻至腹内并切开，显露闭孔管上孔，缝合其旁闭孔内肌和闭孔筋膜封闭次口。如缝合时张力偏高，则宜用假体网片修补。最后即可结扎疝囊颈并切除囊体。回纳嵌顿肠管有困难时，需切开股三角区，自下而上将疝内容物推向腹腔。

（3）疝带有诱发绞窄的可能，不可采用。早期嵌顿性闭孔疝也不可试用手法复位。