脐疝
例题
关于脐疝的临床特点，下列不正确的是（B）
A.多数是婴儿或中年经产妇女
B.婴儿的脐环要在3岁之后才能自行闭锁
C.由于脐环闭锁不全，脐瘢痕组织不坚强所致
D.成人脐疝发生嵌顿或绞窄较多
E.手术修补原则是切除疝囊
【重点梳理】
1.病因病理
（1）婴儿脐疝多属先天性，因出生时脐环未闭或脐部瘢痕组织不够坚强所致。胎儿脐环通常在出生后才逐渐缩小而闭合。脐疝多属易复性，在腹压增高的情况下，内脏即有机会经脐环突出。疝囊颈一般不大，极少发生嵌顿和绞窄。有时小儿脐疝可因外伤或感染而溃破。(https://www.daowen.com)
（2）成人脐疝除极少数是婴儿脐疝的持续或复发外，一般都是后天性的，且以脐旁疝为主，发病率远低于婴儿脐疝。脐旁疝的疝门并非脐环，而是紧靠脐环上缘或下缘的（腹）白线上的裂隙，其中发生于脐上部者多于脐下部者。
啼哭是小儿腹压增高的常见原因，在成人则以过于肥胖、妊娠为多，故中年经产妇多发生脐疝。此外，大量腹腔积液也是成人脐疝的重要发病原因之一。
疝内容物在脐疝早期多为大网膜，以后可有横结肠或小肠随之疝出。成人脐疝内容物与疝囊粘连而转为难复性。
2.临床表现
（1）婴儿脐疝：通常表现为在脐带脱落数天或数周后脐部出现一半球状肿物，啼哭时可感到膨胀性冲击。肿块位置常在脐环的右上部。疝环大小多在直径1cm左右，很少超过2cm。婴儿脐疝以易复性多见，嵌顿者不多。
（2）成人脐疝：疝块通常在脐的上下，有咳嗽冲击感。患者常有上腹不适或隐痛感，有时恶心甚至呕吐。成人脐疝容易嵌顿；一旦嵌顿，转为绞窄的进程较快。发生嵌顿、绞窄者可有腹部绞痛和其他急性肠梗阻表现。
3.治疗
（1）婴儿脐疝：原则上不需要手术治疗，除发生嵌顿、溃破等紧急情况外，在小儿2岁之前可采取非手术疗法。满2岁后，如脐环直径仍大于1.5cm，则可手术治疗。原则上，5岁以上儿童的脐疝均应采取手术治疗。为促进疝环闭合，可用胶布粘贴或硬物堵蔽脐环等方法防止疝块突出，至少坚持半年。
（2）成人脐疝：无自愈可能，且易转为难复性疝或发生嵌顿，更有因疝囊外覆盖的组织较薄而自行破溃的可能，故应在消除腹压增高因素的前提下，尽早进行手术治疗。
脐疝手术修补较为简单，在游离疝囊、回纳内容物、结扎疝囊颈之后，适当游离疝门周围组织，分层进行横向或纵向缝合疝门及邻近各层组织，多能获得满意的效果。疝门较大的脐疝或偶然发生的手术后复发，可用假体网片置入或贴补法以加强缺损区。脐疝手术后也宜用腹带捆缠腹壁，以利手术切口的愈合。