肝外胆管损伤
例题
肝外胆管损伤致胆管狭窄的处理是（C）
A.内镜扩张胆管狭窄并置入支撑管支撑狭窄段
B.行胆囊切除术
C.高位狭窄者可做肝总管空肠Roux-Y式吻合
D.于狭窄处放置T形管
E.若伤情严重无法一期修复，可直接在肝下放置引流管(https://www.daowen.com)
【重点梳理】
1.临床表现 肝外胆管损伤的临床表现主要是胆瘘和（或）梗阻性黄疸。其具体临床表现取决于损伤的程度、狭窄的严重性和有无胆外瘘。患者于伤后或术后有多量胆汁从伤口流出，胆汁流出减少后出现上腹部疼痛、发热和黄疸等症状。也有术后不久即出现逐渐加深的黄疸，伴右上腹持续性疼痛和发热等症状。
2.诊断及辅助检查 根据患者受伤或手术史、症状、体征等，诊断一般不难。有明显胆道梗阻者，经皮肝穿刺胆道造影对诊断最有帮助，可确定诊断，明确梗阻部位，并有利于术前制订手术方案。另外磁共振胆胰管成像、经内镜逆行胆道造影（ERCP）等检查均有助于明确诊断和确定损伤部位。
3.治疗原则 由于肝外胆管损伤后胆管系统的完整性和通畅性受到破坏，及时恢复胆管系统的完整性和通畅性是阻断后续病理改变的关键。诊断明确后常需要立即手术，主要目的是建立通畅的引流，其次才是胆道修复。
4.后期胆管的处理
（1）胆管狭窄是导致胆道感染、胆管结石，甚至胆汁性肝硬化的根本原因，相关的临床情况不但相互影响，而且随时间的延长逐渐加重。手术治疗的原则是切除狭窄段的瘢痕，修复和重建胆道，建立通畅的引流，争取在并发症出现以前最大限度地挽救肝功能。另外，术前准备和手术时机的选择也是相当重要的。何时及如何彻底解决胆管狭窄这一关键问题是临床治疗的焦点。
（2）手术方式：①保留Oddi括约肌的胆管修复术，如胆管直接整形修复手术、胆管对端吻合术、胆管缺损的补片修复术和胆管间置架桥修复术。②绕过Oddi括约肌的胆管重建，如胆管十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术和间置空肠胆管十二指肠吻合术。胆道损伤使胆道系统的完整性和通畅性遭到破坏，只有及时发现尽早实施确定性治疗、修复或纠正已出现的问题，才能阻断病情进一步发展的关键环节，使患者尽早恢复到其正常的生存状态。