胃损伤

例题

对胃肠破裂有重要意义的检查是（C）

A.腹穿抽出血性液体　B.腹部叩诊鼓音

C.X线透视膈下游离气体　D.腹膜刺激征明显

E.腹膜刺激征较轻

【重点梳理】

1.临床表现　胃损伤的临床表现取决于损伤的范围、程度以及有无其他脏器损伤等。胃壁部分损伤可无明显症状。全层破裂，胃内容物进入腹腔后，可引起剧烈腹痛和腹膜刺激征表现，可呕吐血性物、肝浊音界消失、膈下游离气体等。单纯胃后壁破裂，症状体征可不典型。化学性胃损伤，轻者可仅表现为胃黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡形成，重者可发生黏膜坏死、脱落或穿孔（1～2天后），甚至造成胃十二指肠广泛坏死。(https://www.daowen.com)

2.诊断　依据外伤史，症状、体征（剧烈腹痛、腹膜刺激征表现及肝浊音界消失等），以及影像学膈下游离气体等征象常可做出诊断。

3.治疗

（1）胃损伤患者应立即行禁食水，胃肠减压，建立静脉输液通道等。

（2）化学性胃损伤，急性期治疗还包括止痛、镇静，并口服有中和作用的解毒药等。

（3）无论是机械性还是化学性胃损伤，一旦确诊胃壁穿孔，应立即行手术治疗。

（4）机械性损伤术中应注意有无其他脏器合并伤，探查必须彻底，包括切开胃结肠韧带以探查后壁，1／3病例胃前、后壁都有穿孔，应特别注意检查大、小网膜附着处，以防遗漏小的破损。边缘整齐的裂口，止血后直接缝合；边缘有挫伤或失活组织者，需修整后缝合；广泛损伤者，宜行部分切除术。

（5）化学性损伤手术治疗应根据病变范围程度酌情处理。存活的患者往往发生幽门瘢痕狭窄，此时可行狭窄部分切除、胃十二指肠吻合术。