原发性腹膜炎
例题1
引起原发性腹膜炎的细菌常见有（A）
A.溶血性链球菌 B.肺炎双球菌
C.大肠埃希菌 D.肠腔内细菌
E.泌尿系感染的细菌
【重点梳理】
病因 原发性腹膜炎的主要致病菌为溶血性链球菌和肺炎双球菌，也可为大肠埃希菌、脑膜炎双球菌、葡萄球菌、淋球菌等，为单一细菌感染。近年来，由革兰阴性菌引起的感染已明显增多，且个别由厌氧菌或多种细菌引起。儿童多是由血行引起的革兰阳性菌感染，如溶血性链球菌和肺炎球菌；女性多为经生殖道的上行性感染；成人多为肠道的内源性细菌感染。医源性者多为外源性感染，病原菌常是表皮葡萄球菌。但有些病例的腹腔脓液内无细菌，可能由其他的病原体引起。
例题2（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）
女孩，12岁。曾发热39℃，咳嗽1周，2天来腹痛、腹胀，有广泛轻压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音少而弱。腹腔穿刺抽出5ml稀薄无臭味的脓液。
Ⅰ.诊断上首先应考虑（E）
A.肺脓肿破裂 B.梅克尔憩室穿孔
C.阑尾穿孔 D.肠伤寒穿孔
E.原发性腹膜炎
【重点梳理】
临床表现 儿童发病较急，肝硬化患者发病较慢。腹膜刺激征一般较继发性腹膜炎为轻。(https://www.daowen.com)
（1）腹痛：最初腹痛部位不明确，以后弥漫至全腹。女性经生殖道感染者腹痛可局限于下腹及盆腔。后期随着肠麻痹的发生，可出现腹胀。
（2）恶心、呕吐。
（3）全身感染中毒症状：儿童发热较突出。
（4）其他病的表现：肝硬化患者常有腹腔积液增多及肝性脑病。
（5）腹部体征：可有腹胀，腹部有压痛、反跳痛及肌紧张；婴幼儿或全身衰弱的患者腹肌紧张常不明显。腹腔内渗液较多时，可叩出移动性浊音。肠鸣音减弱或消失。
（6）直肠指检常有触痛。
（7）妇科检查。
Ⅱ.以下哪项治疗措施是错误的（C）
A.大剂量应用抗生素 B.监测生命体征及腹部体征
C.积极手术 D.输液、维持水电解质及酸碱平衡
E.禁食和胃肠减压
【重点梳理】
治疗 原发性腹膜炎经非手术治疗常能得到控制，包括应用抗生素及支持疗法。
（1）抗生素治疗：选用广谱抗生素或联合用药，并针对需氧菌和厌氧菌，一般多在治疗后24小时内显效，体温开始下降，腹部体征减轻。抗生素的选择应考虑肝、肾功能情况，以免加重肝、肾功能损害。
（2）手术治疗：如非手术治疗无效，病情逐渐恶化，或难以与继发性腹膜炎相鉴别，仍宜按继发性腹膜炎行剖腹探查。对晚期肝硬化患者，若认为原发性腹膜炎可能性大，则不宜手术。剖腹探查证实为原发性腹膜炎者，可吸出脓液，并做脓培养及药物敏感试验。腹腔不放引流。