结核性腹膜炎
例题
结核性腹膜炎治疗中最主要的是（D）
A.腹腔内注射皮质激素，防止腹膜粘连 B.大量抽腹腔积液
C.手术清除腹腔淋巴结及干酪样物质 D.周身联合抗结核药物治疗
E.营养和休息
【重点梳理】
1.临床表现 分急性和慢性两类，以慢性多见。
（1）急性结核性腹膜炎：以急性腹痛为主要表现。
1）腹痛：发病急，可迅速扩散至全腹，程度不一，有时出现绞痛或剧痛，疼痛部位可为脐周或全腹，有时为右下腹疼痛。常伴腹胀。
2）全身感染中毒症状：不如细菌性腹膜炎严重。
3）腹膜刺激征：较轻。
（2）慢性结核性腹膜炎：多表现为腹腔积液、肠梗阻、腹部肿块及慢性结核中毒症状。
1）慢性结核中毒症状：如消瘦、低热、乏力、贫血、盗汗等。
2）腹腔积液：腹腔积液型患者腹腔积液常逐渐增多，有时可出现大量腹腔积液，表现为腹胀。(https://www.daowen.com)
3）肠梗阻：粘连型常表现为反复出现的慢性不全性肠梗阻或急性肠梗阻。
4）腹部肿块：为粘连型、包裹型所致。
5）腹壁瘘或内瘘。
6）其他部位结核的表现：可有恶心、呕吐、腹泻或便秘等。
7）腹部柔韧感：少部分患者有腹部柔韧感。
8）直肠指检：直肠膀胱陷凹处可有结节。
2.治疗
（1）抗结核治疗：基本上以药物抗结核治疗为主。肺结核的治疗原则也适用本病。常用药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。一般为二联或三联用药。可先用异烟肼加利福平或加其他药物强化2～3周，然后再用异烟肼或加利福平治疗，使总疗程达9～12个月。对渗出型病例，可在全身用药的同时，向腹腔内注入适量的抗结核药物及肾上腺皮质激素。
（2）手术治疗适应证。
1）并发完全性、急性肠梗阻或慢性不全性肠梗阻经非手术治疗无效或加重。
2）腹壁瘘管经久不愈。
3）诊断不清，不能排除其他原因的急腹症或腹腔内肿瘤。
对一些肠梗阻患者，尽管非手术治疗恢复缓慢，但只要没出现肠绞窄征象，仍以药物治疗为妥，不应急于手术。肠梗阻的手术方法包括粘连松解术等，术后继续抗结核治疗。非手术或手术治疗的同时还应注意全身的营养支持。