十二指肠憩室
例题
与十二指肠憩室发生有关的因素包括（ABCDE）
A.十二指肠乳头附近是血管、胆管、胰管穿透肠壁的部位，肌层薄弱
B.远端的肠管运动过激或不协调蠕动
C.乳头部是前肠和后肠的结合部，为先天性薄弱区
D.Oddi括约肌收缩牵拉十二指肠壁
E.先天性十二指肠局部肠壁肌层缺陷
【重点梳理】
1.病因及病理(https://www.daowen.com)
（1）绝大部分是由于先天性十二指肠局部肠壁肌层缺陷所致，憩室壁由黏膜、黏膜下层与结缔组织构成，肌纤维成分很少，称为原发性或假性憩室。
（2）由于十二指肠乳头附近是血管、胆管、胰管穿透肠壁的部位，肌层薄弱，肠腔内压力增高，黏膜可通过薄弱处向外突出形成憩室，而高压的产生与憩室远端的肠管运动过激或不协调蠕动有关，这一现象可能是由迷走神经退化造成的。
（3）大部分憩室位于壶腹周围，发生于球部的十二指肠憩室很少，因周围组织炎症粘连，瘢痕牵拉十二指肠壁而形成的憩室称为继发性或真性憩室。
（4）当憩室颈部狭小时，食物一旦进入，不易排出，憩室内可形成肠石；因引流不畅、细菌繁殖可引起憩室炎，形成溃疡，导致出血甚至穿孔。壶腹周围憩室患者胆道结石发生率高，可致胆管炎、胰腺炎发作。
（5）十二指肠憩室好发于十二指肠降部乳头旁，还可能与下列因素有关：①从胚胎发生学来看，乳头部是前肠和后肠的结合部，为先天性薄弱区。②肝胰壶腹括约肌收缩牵拉十二指肠壁对乳头旁憩室的形成有一定的作用。
2.诊断
（1）X线钡剂检查特别是低张性十二指肠造影，可见圆形或椭圆形腔外光滑的充盈区，立位可见憩室内呈气体、液体及钡剂三层影。纤维十二指肠镜检查诊断率比较高。螺旋CT对十二指肠憩室的发现率较低。胰头后方半圆形气体影是十二指肠憩室的典型表现。当十二指肠肠腔内出现局限性偏心性或肠外出现局限性气体影时，需考虑十二指肠憩室可能。对比剂进入囊袋状结构时诊断可明确。
（2）诊断注意：①无法用溃疡病解释的消化道症状和黑便史。②胆囊切除术后症状仍存在，反复发作的胆管炎而无残留结石复发者。③反复发作的慢性胰腺炎。④无原因的胆道感染。