粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻

例题1

导致粘连性肠梗阻最常见的病因是（E）

A.腹腔内创伤　B.腹腔内出血　C.腹腔内异物

D.腹腔内炎症　E.腹腔内手术

【重点梳理】

病因

（1）腹腔内粘连或索带的来源有二：一为先天性的，多由发育异常或胎粪性腹膜炎所致，前者多为粘连带，常位于回肠与脐或回肠与盲肠之间；而后者为胎粪所致无菌性腹膜炎的结果，常为部位不定的广泛粘连。另一类粘连的原因是后天性的，多因腹膜受手术、炎症、创伤、出血、异物、肿瘤等刺激而产生，可以为广泛的粘连，也可以呈索带状。

（2）临床上所见的粘连性肠梗阻绝大多数是后天性的，且多数是继手术后发生的；尤其是在阑尾切除术后（特别是继穿孔性阑尾炎的切除和腹腔引流后）或盆腔手术后（例如子宫及其附件的切除术），并发粘连性肠梗阻的机会最多；其他如继结肠、胃与十二指肠、胆道等手术后也可以并发粘连性肠梗阻。

例题2

女性，32岁。腹部胀痛、呕吐、停止排气排便6天，1年前曾行阑尾切除术，腹部立位平片示右下腹可见2个气液平面，应诊断为（C）

A.阑尾残株炎　B.克罗恩病　C.粘连性肠梗阻(https://www.daowen.com)

D.溃疡性结肠炎　E.胆囊炎

【重点梳理】

1.症状与诊断

（1）粘连性急性肠梗阻的症状与一般小肠的机械性梗阻的表现基本相似；由于患者多曾有腹腔手术或感染的病史，诊断在大多数的情况下亦并无困难。患者有腹痛，伴恶心呕吐，腹部膨隆，但无压痛；过去有过同样的发作史，且于多年前曾行阑尾切除或妇科手术，这是粘连性梗阻的典型病史。已经确定为粘连性梗阻时，尚应仔细辨别是广泛粘连所致的单纯性梗阻，还是粘连束带所引起的绞窄性梗阻。

（2）过去未做过腹部手术的，同样可发生肠粘连性梗阻；粘连的发生可能是先天性的，或是继炎症、外伤等非手术因素所造成的。有结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎和腹部外伤等病史者，如诊断为单纯性的机械性肠梗阻，亦应考虑到可能有腹内粘连存在。

（3）继手术后并发的粘连性肠梗阻可能在手术后任何时候发生，但临床上基本可分两种类型：一种是继手术后近期发生的，大多数发生在术后的1～2周，有的甚至在术后3～4天即可发生。这种术后早期发生的粘连性肠梗阻，必须与手术后的肠蠕动共济失调以及手术后的麻痹性肠梗阻等相鉴别。

（4）另一类粘连性肠梗阻是发生在手术后的远期，自术后2周至10余年不等，多数在手术后2年左右。这种继手术或腹膜炎后并发的远期粘连性梗阻，一般诊断并不太困难：患者过去有手术或腹膜炎史，术后曾有多次轻度发作，表现为轻度的腹绞痛或腹胀，短期的呕吐或便秘，往往服轻泻药或灌肠排便后即行缓解；以后发作的次数愈加频繁，症状亦渐趋严重，终至形成完全性梗阻。

2.治疗

（1）治疗粘连性肠梗阻，首先要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是部分性的。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后还可能形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻、部分肠梗阻特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。又如术后早期炎性肠梗阻，除新形成的纤维素性粘连以外，与术后早期腹腔炎症反应有关，既有肠壁水肿、肠腔梗阻，又存在炎症引起的局部肠动力性障碍，一般应采用非手术治疗。

（2）粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为绞窄性肠梗阻，手术需及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。