十二指肠血管压迫综合征
例题1
关于十二指肠血管压迫综合征的临床特点，下列不正确的是（E）
A.是因肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部而引起的梗阻
B.呕吐多在餐后5～40分钟出现，为所进食物，含胆汁，也有呕吐宿食
C.多无腹痛，体检可见上腹膨隆，部分有胃型，无明显压痛
D.胃肠减压可引出大量胃液，俯卧或胸膝位可减轻症状
E.肠鸣音亢进，可闻及气过水声
【重点梳理】
1.病理 十二指肠水平部在第3腰椎水平横行跨越脊柱和腹主动脉。肠系膜上动脉恰在胰腺颈下缘，从腹主动脉发出，从十二指肠第三部前面越过。当腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角变小时，肠系膜上动脉将十二指肠水平部压向椎体或腹主动脉，造成肠腔狭窄和梗阻。
2.临床表现 常呈间歇性发作，表现为十二指肠通过障碍。症状多在30岁以后出现。呕吐是主要症状，常发生在餐后数小时，呕吐物为含胆汁的胃内容物，伴上腹饱胀不适。取俯卧位、胸膝位或呕吐后可使症状缓解。体检见上腹饱满，可有胃型，无明显腹部压痛。缓解期有非特异性上消化道症状，如食欲缺乏、饱胀等。长期反复发作者可出现消瘦、营养不良、贫血和水电解质代谢紊乱。肠系膜上动脉压迫引起的急性梗阻，可在脊柱过伸位的躯干石膏固定后突然发生。在烧伤、大手术后体重明显减轻又需长期仰卧的患者中亦可出现。
例题2
以下十二指肠血管压迫综合征的X线钡餐检查，不可能出现的是（C）
A.近端十二指肠扩张、拉长或有胃扩张
B.有明显的十二指肠逆蠕动，甚至逆流入胃
C.孤立胀大的肠袢，位置固定，不随时间而改变
D.远端十二指肠通过延迟，在2～4小时内不能从十二指肠排空
E.钡剂在十二指肠横部远侧脊柱中线处中断，呈整齐的斜行切迹
【重点梳理】
X线钡剂的特征性表现
（1）钡剂在十二指肠水平部脊柱中线处中断，有整齐的类似笔杆压迫的斜行切迹（“笔杆征”），钡剂在此处通过受阻。(https://www.daowen.com)
（2）近端十二指肠及胃扩张，有明显的十二指肠逆蠕动。
（3）切迹远端肠腔瘪陷，钡剂在2～4小时内不能排空。
（4）侧卧或俯卧时钡剂可迅速通过十二指肠水平部进入空肠。
例题3
下列十二指肠血管压迫综合征的手术治疗，不宜采用的术式是（A）
A.胃空肠吻合术
B.十二指肠空肠吻合术
C.十二指肠空肠悬韧带切断松解术
D.十二指肠血管前移术
E.胃大部切除胃空肠吻合术
【重点梳理】
1.保守治疗 梗阻发作时应禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡和肠外营养支持。针对病因治疗，如因石膏固定后脊柱过伸引起的，可去除石膏。也可留置鼻空肠管在透视下推送过梗阻点，行肠内营养支持。缓解期宜少量多餐，以易消化食物为主，餐后左侧卧、胸膝位或俯卧位可预防发作，下床活动时，可用围腰或腹带防止内脏下垂，并改善营养，加强腰肌锻炼，校正脊柱前凸。
2.手术治疗 注意严格掌握手术适应证。目的在于彻底解除机械性梗阻因素，故凡能达此目的而又无其他弊端的术式均可采用。
（1）十二指肠悬韧带切断术：适用于悬韧带过短、十二指肠空肠曲悬吊位置过高，呈锐角者。手术方法简单，仅切断十二指肠悬韧带和切开该处部分后腹膜，游离十二指肠升部和十二指肠空肠曲，使之下移3～4cm，肠系膜上动脉与十二指肠间无张力，肠系膜上动脉起始点与十二指肠上缘间能从容通过两横指时，压迫即可解除。
（2）胃空肠吻合术：不能有效解决十二指肠滞留，胆汁、胰液和十二指肠液经十二指肠逆蠕动进入胃后，再经吻合口排入空肠，因此术后仍常有上腹胀、呕吐胆汁等症状，目前已不被采用。
（3）十二指肠空肠侧-侧吻合术：目前是较常用的方式，方法简单，能较好转流十二指肠内容物。
（4）十二指肠复位术：症状缓解率较高，但由于游离肠管范围广，腹腔内剖面大，术后易发生粘连性肠梗阻。且肠管位置处于非正常解剖位置，国内尤其是成人少采用此术式。
（5）十二指肠血管前移位术：本法优点是从解剖上解除了血管对十二指肠的压迫，肠道的延续性无改变，不出现转流手术，亦不影响十二指肠蠕动功能。缺点是游离十二指肠时易损伤肠壁营养血管和胰腺，导致术后十二指肠瘘和胰瘘发生，十二指肠切断后再吻合的手术操作困难。因此，尽管手术设计合理，亦不宜作为首选术式或常规术式。
目前国内较普遍认为，除适宜于行十二指肠悬韧带切断的病例外，首选术式应是较简单的十二指肠空肠侧侧吻合术。