小肠扭转

小肠扭转

例题1（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）

男性，76岁。既往有慢性便秘史。腹痛、腹胀、恶心4天，无排便、排气2天。体格检查：腹胀不均匀，以左下腹明显，可见肠型。

Ⅰ.患者可能的疾病是（C）

A.肠套叠　B.粘连性肠梗阻　C.肠扭转

D.蛔虫性肠梗阻　E.嵌顿疝

【重点梳理】

临床表现

（1）小肠扭转：可发生在任何年龄，小肠的扭转多数是顺时针向扭转。小肠的扭转在临床上主要表现为一种急性机械性梗阻，腹绞痛很剧烈，多位于脐周围或小腹部，为持续性而有阵发加剧；由于肠系膜的牵扭，腰背部也可能感到疼痛。如扭转累及全部小肠，则呕吐可能很剧烈而腹胀反而不显著；如扭转仅累及一个肠袢，则该袢可有高度膨胀且局限于一处，有时可扪出稍有压痛的肿块。叩诊呈鼓音，但有时可叩得移动性浊音。腹膜刺激症状时常存在，至晚期常出现休克状态。

（2）乙状结肠扭转：最多见于乙状结肠冗长的老年人。患者多有便秘的习惯，或以往曾有多次腹痛、经排便排气后腹痛消失的病史。乙状结肠扭转一般可分三类：急性、短期的急性复发性，慢性非典型性。呈急性发作的患者，腹部有剧痛、呕吐，按诊有压痛、肌紧张，显示扭转重，肠管充血、缺血明显，如不及时处理可发生肠坏死。慢性患者有腹部持续胀痛，逐渐隆起，患者有下腹坠痛感但无排气、排便。左腹部明显膨胀，可见肠型，叩之呈鼓音，压痛及肌紧张均不明显。X线片可见巨大双腔充气的肠袢，且有液平面，这一类乙状结肠扭转较为常见，且可反复发作。

（3）盲肠扭转：较少见，多发生在盲肠可移动的患者，常有饮食过多、用力过度以及腹内粘连等诱因，尤其是腹腔手术更常为引起盲肠扭转的直接原因。可分为急性与亚急性两型。盲肠急性扭转不常见，起病急，有剧痛及呕吐，右下腹有肿块可触及，有压痛，可产生盲肠坏死、穿孔。亚急性起病稍缓，患者主诉右下腹部绞痛，腹部很快隆起，不对称，上腹部可触及一弹性包块。X线片可见巨大的充气肠袢，伴有多个肠充气液面。

Ⅱ.X线检查能见到的具有特征意义的图像是（C）

A.肠管扩张，呈“阶梯状”排列　B.小肠扩张，结肠内无气体

C.钡灌肠呈“鸟嘴”型　D.钡灌肠呈“弹簧”状

E.胃扩张，见不到蠕动波

【重点梳理】

诊断　当疑有乙状结肠或盲肠扭转，而尚无腹膜炎症状时，可考虑应用钡剂灌肠以明确诊断。结肠出现阻塞，尖端呈鸟嘴样或锥形，可明确为乙状结肠扭转。盲肠扭转则显示钡剂在横结肠或肝区处受阻。(https://www.daowen.com)

Ⅲ.此患者肠梗阻属于（D）

A.高位性肠梗阻　B.麻痹性肠梗阻

C.血运性肠梗阻　D.闭袢性肠梗阻

E.单纯性肠梗阻

【重点梳理】

概述　肠扭转是闭袢性肠梗阻加绞窄性肠梗阻，发病急且发展迅速。起病时腹痛剧烈，腹胀明显，早期即可出现休克，症状继续发展，逐渐加重，且无间歇期，肠扭转的好发部位是小肠、乙状结肠和盲肠。临床表现在不同部位的肠扭转亦有不同。

例题2

男性，18岁。饭后剧烈运动后突然出现剧烈腹痛，向腰背部放射，呕吐，应考虑为（A）

A.肠扭转　B.肠套叠

C.肠粘连　D.肠肿瘤

E.肠系膜动脉栓塞

【重点梳理】

肠扭转治疗　肠扭转常在短时期内发生肠绞窄、坏死，病死率较高。死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误。早期手术可降低病死率，更可减少小肠扭转坏死大量切除后的短肠综合征的发生机会。

（1）扭转复位术：将扭转的肠袢按其扭转的相反方向回转复位。复位后应细致观察血液循环恢复的情况，如肠系膜血液循环恢复良好，肠管未失去生机，则还需要解决预防复发的问题，如为移动性盲肠引起的盲肠扭转，可将其固定于侧腹壁；过长的乙状结肠可将其平行折叠，固定于降结肠内侧，也可行二期手术，将过长的乙状结肠切除。小肠扭转复位后，少有再扭转者，不需做固定手术。早期乙状结肠扭转，可在乙状结肠镜明视下，将肛管通过扭转部进行减压，并将肛管保留2～3天。但这些非手术疗法必须在严密的观察下进行，一旦怀疑有肠绞窄，就必须及时改行手术治疗。

（2）肠切除术：适用于已有肠坏死的病例，小肠应做一期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端做肠造口术，以后再二期手术做肠吻合术。对保留的有疑问小肠应在24小时后行再次观察手术，切除坏死的肠段。坏死的乙状结肠、盲肠，可行切除，切除端应明确有良好的生活力。可以做一期吻合，也可做外置造口，然后再做二期手术。