慢性阑尾炎
例题（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）
女性，32岁。无明显诱因出现下腹部疼痛14小时，呈持续性、阵发性加重，伴恶心，无呕吐、腹泻、发热等。曾在门诊化验白细胞12.2×109／L，中性粒细胞0.85，自发病以来，精神尚可，无血尿，有少量排气，排黄色稀便2次，量不多。6个月前曾有类似发作史，经抗炎对症治疗后好转。末次月经为10天前。体温36.8℃，脉搏88次／分，呼吸20次／分，血压130／70 mm Hg。腹部平坦，腹式呼吸存在，未见手术瘢痕，未见胃肠型、蠕动波。右下腹压痛，轻度肌紧张，轻度反跳痛，未及明显肿物。肝脾肋缘下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-）。肠鸣音4～5次／分。结肠充气试验（+），闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-）。血WBC 15.2×109／L，中性粒细胞0.83。
Ⅰ.初步临床诊断最可能是（F）
A.急性胆囊炎 B.回盲部肿瘤
C.急性肠系膜淋巴结炎 D.胃十二指肠溃疡穿孔
E.右侧输尿管结石F.慢性阑尾炎急性发作
G.宫外妊娠破裂出血
【重点梳理】
临床表现(https://www.daowen.com)
（1）反复发作的亚急性阑尾炎：患者过去大多有过一次较典型的急性阑尾炎发作史，此后平时多无明显症状，却常有间歇性的发作，但以后的发作往往不如初次剧烈，多表现为一种亚急性阑尾炎的症状。患者在亚急性阑尾炎发作时最主要的症状是右下腹疼痛，而腹痛转移的情况往往不明显。体检常可发现右下腹有较明显的压痛。多次发作后，右下腹偶可扪及索状的阑尾，质硬伴压痛。
（2）经常发作的慢性阑尾绞痛：这类患者过去多无典型急性发作史，右下腹有经常性的或反复发作的疼痛。疼痛的轻重程度不同，可以是较轻但明显的绞痛，也可以是持续性的隐痛或不适。此种慢性阑尾绞痛，多因阑尾腔内有粪石、异物等所致的慢性梗阻存在之故，偶尔亦可能是过去的急性发作或其他病变引起的阑尾腔慢性狭窄的结果。
Ⅱ.若手术，切口应选择（CE）
A.上腹正中切口 B.左下腹经腹直肌切口
C.右下腹经腹直肌探查切口 D.下腹正中切口
E.右下腹麦氏切口F.右侧肋缘下切口
【重点梳理】
治疗 慢性阑尾炎诊断明确者，仍以手术切除阑尾为宜。手术既作为治疗手段，也可作为最后明确诊断的措施。如手术发现阑尾增生变厚、系膜缩短变硬，阑尾扭曲，四围严重粘连，则可证实术前慢性阑尾炎的诊断。若阑尾外观正常，应尽可能检查附近器官（盲肠、末段回肠、小肠系膜、右侧输卵管等），必要时还可以另做一右旁正中切口，以探查胃、十二指肠和胆囊、胆道等有无其他疾病，并做相应的处理。因此，对术前诊断不明确者，以右侧旁正中切口为佳，以便发现异常时做进一步探查。