肠外瘘
例题
高流量瘘是指每天排出的消化液为（B）
A.400 ml B.＞500 ml C.200 ml
D.200～500 ml E.300 ml
【重点梳理】
1.肠瘘的分类 肠瘘根据瘘口的解剖位置、大小、流量、原发病等因素的不同，存在多种分类方法。
（1）根据瘘口的解剖位置可分为胃瘘、十二指肠瘘、小肠瘘、结直肠瘘等。
（2）根据瘘口的漏出量可分为低流量瘘（＜200 ml）、中等流量瘘（200～500 ml）和高流量瘘（＞500 ml）。(https://www.daowen.com)
（3）根据瘘口形状：可分为唇状瘘和管状瘘。
（4）根据瘘口数目：可分为单发瘘和多发瘘。
（5）根据原发疾病：可分为腹部创伤、医源性、异物、感染、放射性、炎性肠病、肉芽肿、恶性肿瘤、先天性因素等。
（6）特殊类型肠瘘——肠腔空气瘘：是指肠腔瘘口直接暴露在空气中，没有皮肤、皮下组织、其他肠管或组织覆盖，区别于有连接胃肠与腹壁皮肤的瘘管的传统肠外瘘。
2.肠瘘的病理生理变化
（1）肠外瘘临床表现为胃肠内容物自体表瘘口流出，瘘口可经久不愈，瘘口局部皮肤可出现糜烂及感染。早期可有腹膜炎或腹腔脓肿的表现，即发热、腹胀或局限性压痛、反跳痛等。全身症状主要有脱水、酸中毒、营养不良等。
（2）严重肠瘘可引起一系列病理生理改变，主要包括内稳态失衡、营养不良、感染和器官功能障碍等，并且这些病理生理改变互相影响，形成恶性循环。具体表现：①大量消化液丢失于体外，引起脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。②肠外瘘时肠液中蛋白质大量丢失且不能经胃肠道补充营养，加之患者处于高分解代谢状态，可迅速出现营养不良；若无适当营养治疗，最终可出现恶病质。③含有消化酶的消化液外溢，引起瘘周围皮肤和组织腐蚀糜烂，继发感染和出血，并可引起腹腔内感染、脓毒血症和多器官功能障碍而危及生命。