阑尾肿瘤

阑尾肿瘤

例题1

阑尾类癌的临床特点中，错误的是（B）

A.胃肠道类癌中最常见的一种，主要位于阑尾黏膜下层，70%～90%的阑尾类癌小于1 cm

B.主要在阑尾黏膜下层生长，不会发生转移

C.临床多无明显症状，多数在急性阑尾炎术中或术后发现，预后较其他部位类癌好

D.起源于Lieberkuhn隐窝的Kultschitzky细胞的低度恶性肿瘤，这种细胞内的颗粒对银具很强亲和力，又称嗜银细胞，能分泌5-羟色胺

E.大多数为良性，病理切片见肿瘤仅限于黏膜下层，无浆膜转移，恶性者直径均大于2 cm

【重点梳理】

阑尾类癌介绍

（1）概述：阑尾类癌是一种比较常见的阑尾肿瘤，阑尾又是整个胃肠道中类癌发生率最高的部位。多为单发，少数为多发。大约有75%的阑尾类癌位于阑尾尖端，少数表现为体、根部增厚，阻塞阑尾腔引起急性阑尾炎。阑尾类癌也称嗜银细胞瘤，类癌细胞不仅在形态上有癌细胞的特征，且偶尔亦有浸润和转移的现象发生，但在临床表现上则一般为良性，如能及时切除，大多预后良好。

（2）诊断：位于阑尾根部的类癌则有时可导致阑尾的慢性炎症，故其临床表现为急、慢性阑尾炎的症状，事实上也多在手术切除后方能明确其病变的性质。

例题2

阑尾类癌施行右半结肠切除术的适应证是（ABCD）

A.类癌直径＞2 cm

B.类癌位于阑尾根部并已侵及盲肠

C.类癌已侵及阑尾系膜、回盲部肠壁

D.区域淋巴结肿大并快速活检证实有转移

E.一般情况尚好，能耐受手术者(https://www.daowen.com)

【重点梳理】

阑尾类癌的治疗　关键在于术中诊断，探明病变大小和范围，以选择手术方式。

（1）阑尾类癌直径＜1 cm且局限于阑尾而无转移时，行阑尾切除术即可。

（2）在下列情况下，需行根治性右半结肠切除术：①直径＞2 cm的类癌。②已侵及阑尾系膜、回盲部肠壁的类癌。③位于根部并已侵及盲肠的类癌。④区域淋巴结肿大、快速活检证实有转移的类癌。

有时术中并未发现，术后病理意外发现阑尾类癌时，年轻患者可考虑再次手术；年迈体弱患者可进行观察而不必再次手术，因类癌可随患者年龄增长而发生退化。类癌合并有肝转移时，应根据原发病灶及肝转移的情况，决定是否一期切除或分期切除。

例题3

阑尾腺癌的临床特点中，错误的是（D）

A.为一罕见阑尾疾病，发病年龄为50岁左右

B.无特殊症状和体征，往往在术中或术后发现已属晚期

C.好发于阑尾根部，易侵犯回盲部和结肠

D.阑尾腺癌的穿孔率较低

E.右下腹痛或右下腹包块是该病的主要表现

【重点梳理】

阑尾腺癌介绍

（1）阑尾腺癌十分罕见，约占阑尾切除标本中的0.08%，其中位发病年龄较高，为50岁左右，这一特点在临床上有一定的诊断意义。

（2）阑尾腺癌起源于阑尾黏膜的腺上皮，被分为结肠型和黏液型两种亚型。结肠型由于其临床表现、肉眼及显微镜下所见与右结肠癌相似，常被称为阑尾的结肠型癌。阑尾腺癌术前诊断困难，没有特征性临床表现，而与急、慢性阑尾炎表现相似，半数以上的患者是在术中或术后发现的，故多数患者在发现时已属晚期，不但局部浸润明显，并可能有远处转移。

（3）术前钡剂灌肠常显示盲肠外肿物，晚期阑尾腺癌有时局部可以扪到包块，B超和CT检查可发现占位病变，钡剂X线检查可以发现回盲部间有不规则占位病变。常需术中病理确诊。

（4）其治疗原则与结肠癌相同，以根治性右半结肠切除术为主要术式。预后与盲肠癌相近。黏液性腺癌的治疗同结肠型，其预后优于结肠型。