乙状结肠扭转
例题1（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）
男性，65岁。无诱因剧烈腹痛2天，既往曾有类似病史，排便和排气后缓解，此次呕吐不明显。查体：明显腹胀，肠鸣音及生命体征正常。
Ⅰ.引起肠梗阻的原因可能是（C）
A.粘连性肠梗阻 B.肿瘤压迫性肠梗阻
C.乙状结肠扭转 D.小肠扭转
E.肠套叠
【重点梳理】
临床表现 乙状结肠扭转的主要症状为腹痛和进行性腹胀。临床上分为亚急性（约80%）和急性（约20%）两类。
（1）亚急性乙状结肠扭转多见于老年男性，常有慢性便秘史。部分患者曾有类似发作，并随排便排气而腹痛自行消失的病史。发病大多缓慢，主要表现为中下腹部的持续性隐痛、阵发性加剧和进行性腹胀。查体可见腹部明显膨隆，不对称，有时可触及有压痛的囊性肿块，无显著腹膜刺激征，主要为低位不完全或完全性肠梗阻表现。
（2）急性乙状结肠扭转多见于青年人，起病急骤，剧烈腹痛，呕吐出现早而频繁，腹胀反而较轻，主要为典型的绞窄性低位肠梗阻表现，查体可有腹膜炎体征。
Ⅱ.对诊断最有帮助的检查是（D）
A.立位腹部X线片 B.B超 C.低压灌肠
D.钡灌肠X线造影 E.肛门指诊
【重点梳理】
辅助检查
（1）X线及CT检查：腹部X线平片于左中下腹见充气的巨大乙状结肠肠袢，常可见两个处于不同平面的液气平面，左、右半结肠可有不同程度积气。钡剂灌肠可见钡剂在直肠与乙状结肠交界处受阻，尖端呈锥形或喙突状。有腹膜刺激症状时禁行此项检查。CT检查有时可以看到扭转的系膜而做出诊断。(https://www.daowen.com)
（2）纤维电子结肠镜：对疑为乙状结肠扭转者可明确诊断，并可同时对肠扭转进行复位，而且可排除诱发乙状结肠扭转的肠道病变。亚急性和急性乙状结肠扭转在症状和体征上有时与远段结肠癌造成的梗阻及结肠其他部位的扭转不易区分，应加以重视。
例题2
男性，80岁。晨练后突发左下腹痛1天，且肛门停止排便排气，不伴呕吐。查体：明显腹胀，以左下腹为甚，未扪及肿块，肠鸣音6次／分，直肠指检阴性。首先考虑的诊断是（A）
A.乙状结肠扭转 B.左半结肠肿瘤 C.小肠扭转
D.肠套叠 E.肠系膜血管栓塞
【重点梳理】
1.概述 男性老年患者，有长期便秘或既往有类似腹痛史，呈低位肠梗阻表现。部分患者触及左中下腹囊性肿块，应考虑乙状结肠扭转。
2.治疗 急性乙状结肠扭转的临床表现常与其他严重急腹症混淆，术前不易区别，常需急诊手术探查。治疗应按肠梗阻治疗原则进行处理，包括禁食，胃肠减压，纠正水、电解质平衡失调等。
（1）非手术治疗：在无绞窄性肠梗阻表现时可采取非手术治疗，试用非手术复位。
1）温盐水低压灌肠法：复位率不高，为5%～10%。
2）乙状结肠插管法：在乙状结肠镜下插入粗导尿管或肛管，有气体、液体排出后可固定保留，复位率可达80%～90%。
3）纤维电子结肠镜复位：直视下边充气边缓慢插入纤维电子结肠镜，通过扭转部位促使其复位，此法盲目性小，比较安全，成功率亦高。由于非手术复位的复发率为55%～90%，且一旦出现绞窄性乙状结肠扭转，病死率为50%～70%，故复位后应尽早施行择期手术治疗。
（2）手术治疗。
1）手术适应证：急性乙状结肠扭转有肠坏死及腹膜炎征象；肠腔内出现血性肠内容物；反复发作的乙状结肠扭转；经非手术复位失败。
2）手术原则：如有肠坏死或积粪较多时，污染较严重，患者一般情况较差时可行直肠远端闭塞，近端乙状结肠切除并行结肠造口，即Hartmann手术；如患者一般情况尚好，术中能较好灌洗结肠，可行乙状结肠切除并一期吻合；非手术复位成功后可择期行乙状结肠切除术。