脾囊肿

例题

下列哪一种脾脏疾病不适合行脾切除术（E）

A.海绵状血管瘤、内皮瘤或脾动脉瘤　B.脾脓肿　　　　C.脾肉瘤或淋巴瘤

D.游走脾出现剧烈腹痛　E.小型非寄生虫性脾囊肿

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治疗　无任何症状查体时发现脾的小囊肿，可以随访观察不予治疗。大的脾囊肿有并发感染和破裂的危险，可继发腹膜炎或穿破膈肌致胸膜炎或脓胸，根据情况分别予以处理。

（1）囊肿摘除或切开引流：囊肿摘除适用于寄生虫性囊肿，孤立的位于脾被膜下且易游离的寄生虫性囊肿适宜手术完整摘除，创面可用医用胶贴敷再加大网膜覆盖固定即可。当孤立性囊肿不易游离完整切除时，也可切开引流，尽量切除囊壁，残留囊壁可用碘酒或生理盐水处理。

（2）部分脾切除术：部分脾切除适宜于脾上极或下极的单纯性脾囊肿。

（3）脾切除术：位于脾门部位或占脾较大范围的囊肿有破裂和感染的危险，应考虑全脾切除。对于大的寄生虫性囊肿，游离脾时挤压囊肿有破裂引起过敏性休克或种植的危险。因此，切脾前在囊肿四周以湿纱布包围，并于囊壁上做荷包缝合，在其中心切开吸引出囊内液体并收紧荷包线，再游离和切除脾，然后可考虑正常脾组织切片在大网膜上固定种植以保留部分的脾功能。

（4）保留脾的胰体尾切除术：对位于胰尾内的副脾表皮样囊肿，术中应保护脾和脾血管不受医源性损伤，行保留脾脏和脾功能的胰体尾部切除术。