脾破裂

例题1

外伤性脾破裂最常见的破裂部位是（AD）

A.膈面　B.下极　C.脏面

D.上极　E.脾门及脾蒂血管

【重点梳理】

1.概述　临床上所见的脾破裂，约85%为真性破裂。破裂部位较多见于脾上极及膈面，有时在裂口对应部位有肋骨骨折。破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有脾蒂撕裂的可能，若出现此种情况，出血量很大，患者可迅速发生休克，抢救不及时可致死亡。

2.分级　脾脏损伤分型和分级迄今尚未达成统一标准。我国制订的Ⅳ级分级法（天津，2000年）：Ⅰ级，脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0 cm，深度≤1.0 cm；Ⅱ级，脾裂伤长度＞5.0 cm，深度＞1.0 cm，但脾门未累及，或脾段血管受累；Ⅲ级，脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损；Ⅳ级，脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。(https://www.daowen.com)

例题2

男性，33岁。左上腹外伤后4小时，神志清，面色苍白，P 120次／分，BP 70／50 mm Hg。B超提示腹腔积液，腹腔穿刺抽出不凝血。上腹部压痛、反跳痛。该患者最可能的诊断是（B）

A.肾破裂　B.脾破裂　C.肝破裂

D.胰腺损伤　E.十二指肠破裂出血

【重点梳理】

1.诊断　根据外伤史、临床表现、辅助检查等综合诊断，辅助检查中尤其是腹腔穿刺或灌洗常在诊断中起决定作用。

2.治疗　全脾切除仍是治疗脾破裂主要的、常用的手术方法。但是，随着对脾生理功能的深入了解，目前已改变了脾破裂只有行全脾切除治疗的观点。在抢救生命第一的前提下，各种保留脾的术式，如脾破裂缝合修补术、黏合凝固止血术、脾动脉结扎术、脾动脉栓塞止血、脾网罩或捆缚法、部分脾切除术及自体脾组织移植术等得到不同程度的发展。