血栓性浅静脉炎
例题
下列关于下肢血栓性浅静脉炎主要临床表现的叙述，错误的是（D）
A.患肢疼痛 B.肿胀
C.皮肤温度升高 D.无结节或硬索状物
E.有压痛
【重点梳理】
1.四肢血栓性浅静脉炎
（1）病理：病变一开始就是广泛的整条浅静脉血栓形成，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液。局部表现有疼痛、肿胀和压痛的条索柱，往往伴有全身反应，经过7～12天后，随着炎症的消退和渗出液的吸收，遗留无痛性硬索，棕色色素沉着，有些病例经过一段过程，局部可以重新建立侧支循环或静脉再通。(https://www.daowen.com)
（2）症状：血栓性浅静脉炎全身反应症状比较轻，局部症状比较明显，典型的表现为局部突然呈现网状和柱状的红肿条状物，皮肤温度升高，有明显的疼痛和触痛。疼痛可于2～4周内减弱或消失。
（3）体征：浅层静脉炎在表皮可触及条索状物，开始比较软，表面红，周围组织受炎症浸润。急性炎症消散后，索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，一般无全身症状。
当网状浅静脉受累时，红肿可呈银叉或珠状，拉紧皮肤时更清晰。当局部炎症逐渐消散，局部皮肤色素沉着，开始为棕色，后呈紫褐色。化脓性浅静脉炎局部疼痛、压痛、红斑和水肿比较重，甚至可以从切口中挤出脓性液体。
2.游走性血栓性浅静脉炎 专指反复发作的浅静脉炎，浅静脉血栓形成，可发生于人体不同部位，而以下肢为最常见。常为血栓闭塞性脉管炎或潜在的内脏肿瘤的早期表现。
（1）病因病理：游走性血栓性静脉炎好发于青壮年男性。游走性血栓性静脉炎主要侵袭中、小浅静脉，偶可侵犯肠系膜静脉、门静脉或肾静脉等。具有血栓形成，静脉壁炎症血栓阻塞机化而再通的表现。静脉壁炎症含有巨细胞。受累血管邻近组织都无明显炎症反应。
（2）症状体征：好发于下肢，多为一处突然出现发红、出现条状或网状条索，有时可以在全身几个部位同时发现，病变处压痛，全身反应不明显。发作时的临床表现与一般的血栓性浅静脉炎并无明显的不同。由于病变累及的都是中、小浅静脉，管腔内虽然有血栓阻塞，但并不引起静脉血液回流障碍，没有肢体肿胀现象。游走性血栓性静脉炎全身反应比较轻，部分患者仅有轻度发热，发作具有间歇、游走、交替在全身各处发生，每次发作大都只持续2～4周，即自行消退。间隔数周或数年后，身体其他部位的浅静脉又可同样发作，屡次周而复始的反复发作，长期后所遗留的色素沉着和索状物可以布满全身。
（3）诊断：游走性血栓性浅静脉炎是单纯病变还是血栓闭塞性脉管炎的早期表现，只有通过长期观察，才能明确。因为前者病变始终局限于静脉，后者迟早要浸润周围动脉。更重要的是提高对可能存在的内脏肿瘤的警惕，不明原因的游走性血栓性浅静脉炎发生于上肢和躯干的机会，几乎和下肢相等，如果病史中有近期消瘦、食欲改变等，更应该进行各种检查。
（4）治疗：急性期的治疗主要以对症处理为主，如局部热敷，口服肠溶阿司匹林、怡开祛聚治疗，迈之灵或消脱止减轻水肿，可以使用喜疗妥软膏局部外用。如同时有内脏静脉受累可疑者，可使用抗凝治疗。