周围动脉瘤
例题1
内脏动脉瘤中最常见的是（B）
A.肝动脉瘤 B.脾动脉瘤 C.肠系膜上动脉瘤
D.腹腔干动脉瘤 E.十二指肠动脉瘤
【重点梳理】
1.概述 最重要的内脏动脉瘤依次有脾、肝、腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉等的动脉瘤，胃十二指肠及胃网膜动脉等动脉瘤也有报道。内脏动脉瘤大多为单发性，也可为多发性，有时可同时伴有胸和（或）腹主动脉瘤。
2.临床表现
（1）通常无症状，少数迅速增大的内脏动脉瘤可有上腹痛，并放射至肩背部。有的被原发病（如胰腺炎、胆管炎等）所掩盖，只在破裂后经内脏动脉造影或剖腹探查才被发现。内脏动脉瘤因部位不同，破裂可表现为血胆症、消化道出血、腹腔或腹膜后出血。有些内脏动脉瘤是因其他原因做动脉造影检查时而被发现。
（2）多数内脏动脉瘤直径小于20 mm，腹部检查时多无病理学体征发现，少数较大的动脉瘤可扪及搏动性肿块偶伴有震颤或杂音。
（3）内脏动脉瘤由于缺乏典型的症状和体征，诊断相当困难，术前由临床获诊者仅2%。彩色超声可显示较大的内脏动脉瘤。CTA和MRA的诊断价值不可忽视，近年来广泛应用。选择性内脏动脉造影最有诊断价值，既能确定动脉瘤的部位、大小、内脏动脉的解剖关系和动脉瘤的血管供应，明确出血来源，还可行治疗性栓塞术控制出血。
3.脾动脉瘤的临床表现
（1）脾动脉瘤直径一般在6～30 mm，80%～90%在被发现时没有任何自觉症状，而是在偶然的剖腹术或动脉造影时被发现的。少数患者则以左上腹不适、疼痛为主要症状，偶可向左肩胛区放射。有5%患者在瘤体破裂前常有较明显的先驱症状：间歇性左季肋区或左上腹部疼痛，放射至肩背部，甚至由于瘤体在破裂前的突然增大表现出左肩或右肩的疼痛，伴恶心、呕吐。有表现为右上腹疼痛者而误为胆囊炎。
（2）脾动脉瘤破裂可表现为两种主要形式，一种是直接破入腹腔（75%），另一种称为“两次破裂现象”，即动脉瘤先破入小网膜腔，1～2天后血肿继续增大破入腹膜腔。脾动脉瘤也有侵蚀破入消化道（如胃、结肠造成消化道出血），瘤体破入胆总管引起胰腺炎、消化道出血和胆总管阻塞的偶有报道，曾有脾动脉瘤破入胰管形成胰管脾动脉瘘而造成消化道出血的报道。脾动静脉瘘为脾动脉瘤破裂更为罕见的并发症，且伴有继发性门静脉高压。
（3）体检时可以发现脾大（44%），左上腹闻及杂音（10%），如果瘤体巨大，可触及动脉瘤。
例题2
下肢动脉瘤中最常见的是（A）
A.股动脉瘤 B.腘动脉瘤 C.胫前动脉瘤
D.腓动脉瘤 E.胫后动脉瘤
【重点梳理】
股动脉瘤概述(https://www.daowen.com)
（1）病因和发病机制：股动脉瘤是周围动脉瘤中最常见的疾病，国外报道绝大多数由动脉粥样硬化引起，患者常伴有高血压和其他部位动脉粥样硬化性疾病。绝大部分患者体内伴有第2个动脉瘤；伴有主髂动脉瘤者占92%，伴有对侧股动脉瘤者占59%。瘤体的性质为真性动脉瘤，形状为梭形。在国内，股动脉瘤患者中，约2／3由损伤引起，常为呈球形的假性动脉瘤。
（2）临床表现：搏动性肿物是最常见的临床表现，为膨胀性搏动。肿块压迫症状多见于压迫静脉引起下肢肿胀，也可以压迫股神经引起下肢疼痛。还可有下肢缺血症状，间歇性跛行、静息痛、溃疡及坏疽。但也有40%的患者在明确诊断时无临床症状。股总动脉瘤的并发症包括血栓形成、栓塞和破裂。
例题3
颈动脉瘤的最好发部位是（C）
A.颈内动脉 B.颈外动脉 C.颈动脉分叉部
D.颅内颈动脉 E.颈总动脉
【重点梳理】
临床表现 颈动脉瘤最好发于颈总动脉，尤其是颈总动脉分叉处，另一个多发部位是颈内动脉中、远段。发生于颈总动脉分叉处的动脉瘤多为梭形，而位于颈内动脉者多为囊状。病变一般发生在单侧，少有双侧发病者。
（1）患侧颈部搏动性肿物是本病的主要症状，常伴有疼痛，可触及震颤并可闻及收缩期杂音，尤其是当瘤体流出道有狭窄时更为明显，但如果瘤体内有血栓形成时，杂音可不明显；有时颈内动脉瘤可向咽喉部突出；压迫瘤体近心端的颈总动脉，肿块可缩小，同时搏动感减弱或消失。
（2）约有40%的病例出现中枢神经系统症状，常见于动脉粥样硬化性颈动脉瘤，瘤腔内附壁血栓脱落是主要原因。产生短暂性脑缺血（TIA）和脑卒中，包括头痛、头晕、黑蒙、偏瘫、失语等；较大的颈动脉瘤可产生压迫症状，如压迫食管引起吞咽困难，压迫气管引起呼吸困难，压迫颈交感神经可引起Horner综合征，压迫脑神经可导致声音嘶哑、面部疼痛等，最严重的是瘤体破裂出血，但罕见。
例题4
腘动脉瘤最常见的并发症是（B）
A.瘤体破裂 B.血栓脱落，远端肢体缺血
C.瘤体感染 D.静脉回流障碍，肢体肿胀
E.神经压迫症状
【重点梳理】
临床表现 腘动脉瘤较小时，可无任何症状，约有45%的患者在明确诊断时无任何不适主诉。有报道，在保守观察的病例中，5年内68%的患者出现并发症。
（1）后期可出现腘窝处搏动性肿物，48%的患者能察觉肿块并提供主诉。不能主诉有肿块存在的，多为肥胖、关节强硬和老年患者。检查时在屈膝位较易扪及肿块。肿块可呈搏动性，也可因瘤体内充满血栓而无搏动。
（2）腘动脉瘤腔内附壁血栓形成或脱落至远端动脉栓塞，导致下肢动脉缺血，是最常见的并发症。据统计，40%的腘动脉瘤者伴血栓形成，25%伴有动脉栓塞，远端肢体可出现间歇性跛行、静息痛，甚至溃疡和坏疽。
（3）瘤体长大后压迫静脉，导致回流障碍而出现下肢肿胀，或压迫胫神经产生麻木、疼痛。瘤体破裂比较罕见，发生率小于5%。