单纯性下肢浅静脉曲张
例题1
下肢静脉曲张的并发症有（ABCDE）
A.湿疹 B.血栓性浅静脉炎 C.色素沉着
D.曲张静脉破裂出血 E.溃疡
【重点梳理】
流行病学 下肢大隐静脉曲张发病率有显著的地区差异，在工业发达国家，发病率远远高于发展中国家；下肢静脉曲张发病率随年龄增长而升高，国外统计女性患者多于男性，而在我国，男性发病率较高。如果不经治疗，随着病程的延长，下肢会出现色素沉着、湿疹甚至经久不愈的溃疡，在以前严重者会截肢，而现在很少截肢。
例题2
为了解下肢深静脉有无异常，最简单、可靠的检查方法是（C）
A.测下肢浅静脉压 B.测下肢温度 C.多普勒超声检查
D.Perthes试验 E.检测静脉血
【重点梳理】
辅助检查
（1）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：可发现有无大、小隐静脉和交通支静脉瓣膜功能不全。方法为患者取平卧位，下肢抬高，使静脉排空，在大腿根部扎止血带，压迫大隐静脉，然后让患者站立，10秒内释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全；应用同样原理，在腘窝部扎上止血带，可以检查小隐静脉瓣膜功能。如果在放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内充盈，则表明有交通支瓣膜功能不全。
（2）深静脉瓣膜功能试验（Perthes试验）：可以检查深静脉是否通畅。方法为用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者用力踢腿或做下蹲运动连续10次。此时小腿肌肉泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。
（3）交通支瓣膜功能试验（Pratt试验）：可以发现交通支瓣膜功能是否不全。方法为患者仰卧位，抬高患肢，在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至腘窝缠第1根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第2根弹力绷带。让患者站立，一边向下解开第1根弹力绷带，一边向下继续缠第2根弹力绷带，如果在2根弹力绷带的间隙内出现曲张静脉，则意味着该处有功能不全的交通静脉。
上述物理检查方法只是下肢静脉回流障碍性疾病初筛的检查手段，目前临床主要依靠血管彩超及多普勒血管检查作为确诊的方法。
例题3
下列下肢静脉曲张的临床特点，不正确的是（E）
A.病理改变在静脉壁中层的肌组织和弹力组织
B.静脉壁薄弱和静脉压增高为常见的主要病因
C.主要发生在下肢浅静脉的大、小隐静脉
D.交通支瓣膜功能不全时，应在曲张静脉切除后将交通支结扎切断
E.曲张静脉内血的含氧量高于未曲张静脉
【重点梳理】
1.病因 浅静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及静脉内压力增高，是引起浅静脉曲张的主要原因。
2.临床表现 以左下肢多见，双下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢久立、坐位或行走后患肢有明显的胀满感、胀痛和肿胀，夜间休息后症状可有缓解，有晨轻暮重的特点；病情轻者可无明显不适，并且浅静脉代偿性曲张。如果病情继续发展，足靴区交通支瓣膜被破坏后，可出现踝部和足背部轻度肿胀，且皮肤将发生脱屑、变薄、增硬、粗糙、色素沉着等营养性变化，甚至出现经久不愈的溃疡，如果外伤，还会出现皮下出血及外出血。静脉曲张也容易并发浅静脉炎，出现局部红、肿、热、痛，可扪及红肿的索条，有压痛。
例题4
女性，28岁。单纯性下肢浅静脉曲张4年，妊娠5个月。既往患有先天性心脏病。一般情况较差。根据患者情况，最合适的处理是（A）(https://www.daowen.com)
A.穿弹力袜压迫 B.大隐静脉高位结扎，剥脱主干，结扎交通支
C.硬化剂注射和压迫治疗 D.暂不做处理
E.嘱患者避免久站、久坐
【重点梳理】
一般及药物治疗
（1）抬高患肢，避免长时间站立、坐位和习惯性便秘等。
（2）对于需要长时间站立、坐位者及妊娠妇女，可以穿循序减压（弹力）袜及弹力绷带治疗，它有远端高而近端低的压力差，促进静脉血由足部向近心端回流，使曲张静脉处于萎瘪状态。
（3）药物治疗。可以使用减轻下肢水肿、改善微循环及预防血栓形成的药物，目前常用的有迈之灵、胰激肽释放酶原、肠溶阿司匹林。
例题5
确定下肢静脉曲张能否手术，必须明确（B）
A.股隐静脉瓣功能情况 B.深静脉是否通畅
C.深浅静脉交通支瓣膜功能情况 D.小隐静脉瓣功能情况
E.是否出现并发症
【重点梳理】
手术治疗
（1）手术治疗的适应证：①大隐静脉瓣膜可伴有交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅且瓣膜功能良好者为绝对适应证。②大隐静脉瓣膜可伴有交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅且瓣膜功能轻至中度不全者为相对适应证。③全身状况好且能耐受手术者。
（2）手术方法：包括高位结扎大隐静脉；剥脱曲张的大隐静脉主干及曲张属支。结扎功能不全的交通支静脉，这对有溃疡者或色素沉着者尤为重要。
例题6
男性，50岁。右下肢大隐静脉曲张6年。查体：血压150／100 mm Hg。右下肢自腹股沟至踝部可见明显静脉曲张团球，个别静脉壁变薄突出，右小腿下1／3及踝部皮肤有色素沉着，未扪及结节。浅静脉瓣膜功能、交通支瓣膜功能试验阳性，深静脉功能试验阴性。血胆固醇210 mg／dl。目前，治疗宜采取（E）
A.应用弹力绷带加压 B.大隐静脉高位结扎加静脉剥脱、切除术
C.大隐静脉高位结扎术 D.硬化剂局部注射
E.先内科治疗，再考虑手术
【重点梳理】
治疗
（1）一般及药物治疗：适用于病变轻、妊娠期妇女或者不愿手术和不能耐受手术的患者。这些治疗只能够减轻症状，而不能治愈本病。
（2）射频及激光照射治疗：射频治疗是将导管插入曲张静脉内，导管中附带的射频探针在静脉中发射能量而产热，使静脉萎缩并封隔。激光照射是用激光刺激静脉内膜发生炎性反应，导致血管腔纤维性阻塞。以上两种方法因具有微创、美观的优势越来越多地被应用于临床，但它同时也有治疗不彻底的弊病。又因为应用于临床时间较短，还没有长期随访以及与传统手术对照研究的报道，所以目前尚不能得出确切结论。
（3）手术治疗：是根治本病的方法。