原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
例题1
诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，最可靠的检查方法是（C）
A.深静脉通畅试验 B.CT三维成像
C.静脉造影 D.下肢静脉超声多普勒检查
E.深浅静脉交通支瓣膜功能试验
【重点梳理】
下肢静脉造影检查 下肢静脉造影是一种有创伤性检查方法，可以显示下肢静脉系统包括瓣膜的形态和功能，确定疾病的解剖定位，有顺行及逆行造影两种方法。
（1）下肢静脉顺行造影：在头高足低45°斜立位、检查侧肢体不负重、踝上止血带阻断浅静脉等条件下，经足背浅静脉穿刺持续推注造影剂100 ml（浓度在50%左右）。交通静脉瓣膜功能不全者，电视屏上可见含造影剂的血流自深静脉逆向充盈浅静脉，通过肢体旁放置的标尺可确定部位。Valsalva屏气试验能检测静脉瓣膜功能：关闭完全时，瓣膜近心侧因造影剂流动阻滞显影密度增加，瓣膜远心侧出现密度降低区，两者呈鲜明对照；关闭不全时，造影剂自瓣叶游离缘间裂隙束状逆流，或瀑布状直泻而过。在继发性深静脉瓣膜功能不全的患者中，可以发现深静脉阻塞的平面、范围及侧支形成等征象。
（2）下肢静脉逆行造影：经检查侧股静脉穿刺置导管于髂外静脉，取头高足低60°斜立位，持续推注造影剂并观察逆向显影的情况，以判断下肢深静脉瓣膜功能。1级与2级逆流可能为生理性逆流，需结合临床表现做出判断。
下肢静脉顺行造影仍是了解静脉系统的“金标准”，既是诊断深静脉血栓形成，也是区别原发性或继发性深静脉瓣膜功能不全的最佳方法。逆行造影可对深静脉瓣膜关闭不全做出定位诊断。
例题2（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）
男性，46岁。左下肢酸胀沉重，小腿出现“蚯蚓状”团块4年。查体：左小腿可见明显的静脉曲张，内踝处皮肤增厚，有色素沉着。Trendelenburg试验阳性，Pratt试验阳性。
Ⅰ.正确的诊断是（C）
A.大隐静脉瓣膜功能不全(https://www.daowen.com)
B.小隐静脉瓣膜功能不全
C.大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜功能不全
D.深静脉瓣膜功能不全
E.深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全
【重点梳理】
临床表现 病变早期有肢体酸胀沉重，久站加重，易疲劳。病变中期可有小腿肿胀明显、静脉性疼痛。病变后期皮肤营养性改变，色素沉着、慢性溃疡或顽固性溃疡以及血栓性浅静脉炎表现。一旦曲张静脉破裂出血，很难自行止血，需加压包扎止血。
Ⅱ.手术治疗宜采取（C）
A.高位结扎术 B.股静脉瓣膜成形术
C.高位结扎加静脉剥脱、交通静脉结扎术 D.硬化剂局部注射
E.弹力绷带包扎
【重点梳理】
大隐静脉剥脱和交通与静脉结扎术 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全绝大多数伴有隐股瓣膜、交通支静脉瓣膜功能不全，为了解决浅静脉瓣膜功能不全、下肢淤血及足靴区皮肤营养障碍，在施行股浅静脉瓣手术的同时必须施行大隐静脉剥脱和交通支静脉结扎术，这是必不可少的，但不宜作为单独的治疗措施。
下肢深静脉瓣膜中以股浅静脉第1对瓣膜的抗逆向压力作用最强，实验表明，此逆向压力的80%可越过第1对瓣膜传递至远侧股浅静脉，使之遭到破坏。静脉瓣膜是保护小腿深静脉功能的最后屏障，治疗中不能忽视此瓣膜的重建。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全术后尚需进行辅助性治疗，包括穿弹力袜、积极治疗高腹压的慢性病、调换工种等，这样才能减少复发，获得远期的手术效果。