二、临床检查

二、临床检查

（一）口腔颌面部检查

口腔颌面部检查内容见本书第五章“临床检查”。此外，对于患有颞下颌关节疾病的患者，请务必注意不能让其长时间地保持大张口状态，以免造成进一步的关节损伤。

（二）口腔内修复体检查

超声牙周治疗前有必要检查口腔内修复体，其原因如下。

1.术前检查并记录修复体情况，有助于减少修复体损伤

洁刮治术可能会影响修复体的表面光滑程度。一项关于超声刮治术对颊侧和舌侧的Ⅴ类洞的复合树脂与银汞合金修复体的影响的体外研究发现，超声刮治或者喷砂对修复体边缘的完整性和修复体的微渗漏没有不利的影响。然而，也有研究表明，超声工作尖无论是平行方向还是垂直方向，都会在复合树脂表面产生压痕，同时使材料碎屑四散。因此，在对存在修复体的区域进行洁刮治术时，应该遵循超声刮治术的基本原理（比如，利用非常小的侧压力多次轻柔刮除，保持工作尖移动，不要让工作尖垂直于修复体表面），把对修复体的损害降到最小。

另外，提前检查修复体也有助于准备合适的工作尖，因为超声工作尖的材质也是修复体损伤的重要影响因素。在对修复体表面进行洁治时，可考虑换用塑料、钛合金、碳纤维等材质的工作尖，以进一步减少损伤。

2.术前检查并记录修复体情况，有助于减少医患间的误解

在龈上洁治过程中，常见的医疗纠纷是治疗过程中“楔缺充填物的脱落”。规范的术前检查和记录，有助于医生在操作时注意避开充填物和牙面交界部位，也有助于避免患者误将脱落的牙石认为是实际上早已脱落的充填物，从而避免不必要的医患纠纷。

（三）牙周检查(https://www.daowen.com)

1.检查的内容

治疗前的牙周检查，应重点关注沉积物的类型和量，也就是说，要关注牙面、根面、根分叉、修复体表面的沉积物主要是菌斑还是牙石。沉积量的多少，以便选择合适的工作尖、功率和水量等。

2.检查方法

沉积物的检查方法主要有视诊和探诊，术前应当准确而全面地检查和记录患者的沉积物情况，详见第五章第三节“牙周专科检查”，但需要注意以下几点。

（1）检查沉积物前应吹干牙面，以便更加清晰地了解情况（图6-15）。

（2）龈上洁治术前可进行菌斑染色，以便更好地了解沉积物的位置和量，有助于医生在操作中更好地发现并去除沉积物，也有助于患者了解口腔卫生维护的不足之处（图6-16）。也可准备镜子，使用探针或者手工洁治器刮除菌斑，让患者了解菌斑的沉积情况。

（3）有条件时，尽量进行在首次治疗前拍照，以便更直观地和患者沟通，另外，和治疗后一段时间的照片进行对比，有助于医生和患者直观地了解治疗效果以及患者口腔卫生的变化情况。