工作尖的贴合方式和角度

六、 工作尖的贴合方式和角度

（一）贴合方式

超声工作尖贴合牙齿时可以使用的方向包括垂直贴合、水平贴合和斜向贴合，垂直贴合通常用于颊舌面，水平贴合多用于邻面，斜向贴合并不推荐用于超声牙周治疗（图6-20）。

斜向贴合是超声洁刮治过程中常见的错误手法，被广泛误用的原因在于在手工洁刮治过程中，为了确保刮治切割边缘位于手工洁刮治器的侧面，便于与牙齿充分接触，使得临床医生从这个切割边缘去除沉积物。换句话说，倾斜贴合应用了手用器械的去除牙面沉积物的原理。

然而，超声器械去除牙面沉积物的原理与手用器械是不同的，倾斜贴合在超声洁治术中并不被推荐，其原因是倾斜贴合限制了工作尖侧面的应用，工作尖的斜向贴合可能降低通过空穴效应和微声流对菌斑生物膜的去除能力；另外，倾斜贴合使每次震荡完成的刮治表面积最小。综上所述，不推荐在超声洁刮治术中使用倾斜贴合。

特别值得注意的是，无论是哪一种贴合方式，对于压电陶瓷式洁牙机的工作尖而言，贴合的位置应该是工作尖的侧面，不能使用工作尖的正面或者背面贴合牙面。

压电陶瓷式洁牙机的类线性运动特点，决定了使用工作尖的正面或者背面贴合牙面时会导致牙面损伤，尤其是对牙周炎患者，在其牙根暴露的情况下，可造成明显的牙骨质损伤。

工作尖与牙面的贴合，指的是工作尖的尖端1～2 mm的有效工作区域与牙面的贴合，而不是其他部分。在治疗过程中，大部分牙面并不是平坦的，工作尖的贴合应该随着位置的改变而改变，始终保持工作尖尖端的有效区域和牙面的贴合。常见的错误贴合方式如图6-21所示，图A、B错误地采用压电陶瓷式洁牙机工作尖的正面接触牙面，图C工作尖的有效区域未能贴合牙面。

（二）贴合角度

工作角度是指工作尖有效区域与治疗牙面的角度，而非整个工作尖与治疗牙面的角度。这个角度可以在0°～15°，尽量接近0°，但不能超过15°（图6-22）。