第一阶段：牙周基础治疗

牙周基础治疗也称病因治疗，其目的是帮助和指导患者建立良好的口腔健康意识，培养和掌握正确的口腔维护措施；运用牙周病常规的治疗方法消除致病因素，控制炎症。主要包含以下内容。

（1）对患者进行口腔卫生指导，教会患者进行自我菌斑控制的方法，如正确的刷牙方法和习惯，使用牙线、牙缝刷、牙签及口腔冲洗器等辅助工具。家用口腔冲洗器（或称水牙线）适用于有牙龈炎、种植体周围炎、冠桥、正畸装置、颌间固定、糖尿病、不会使用牙线的患者及牙周维护期的患者。

（2）去除龈上、龈下菌斑生物膜及牙石，可以用手用器械、超声器械或二者联合的方法进行治疗，有大量的研究证实，这两种方法的临床疗效无明显差别。但若综合考虑牙石菌斑的清除率、软硬组织的保存、治疗时间及舒适度等因素，超声牙周治疗是首选。至于是选择一站式治疗还是分次治疗，可根据患者的自身情况（如时间、炎症的严重程度等），医生的技术水平及对患者多方面评估的结果而定。针对性地分次治疗能逐步评估并不断纠正患者的口腔卫生习惯，一站式治疗可减少患者的就诊次数。

（3）消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素，如治疗龋齿、调改形态不佳的充填体或重新充填、更换不恰当的修复体等。

（4）拔除无保留价值或预后极差的牙，对不利于将来修复治疗的患牙也应在适当的时机拔除。

（5）在炎症控制后进行必要的咬合调整，建立平衡的咬合关系，必要时可做暂时性的松牙固定术固定松动牙。有些牙周炎患牙在炎症控制后，牙位能有轻度的自行调整，故除非很明确且严重的牙合创伤，一般的调牙合治疗应在炎症消退后才进行。

（6）药物治疗。(https://www.daowen.com)

2003年，一篇关于全身应用抗生素作为单一疗法和辅助疗法（作为机械清创及牙周手术的辅助治疗）的对比研究综述认为，抗生素作为单一疗法不能改善临床症状，最后得出的结论是“没有足够的证据支持使用抗生素单一疗法治疗牙周病有效”。1996年，美国牙周病学会建议机械清创应先于药物治疗。Slots的综述也支持这个观点。2008年，Herrera等人的综述认为，作为非手术治疗和手术治疗的辅助治疗手段，全身应用抗生素不能提高其治疗疗效。但也有两项研究证实，在治疗初期联合使用阿莫西林及甲硝唑能提高广泛型侵袭性牙周炎患者的临床疗效。在2002年的欧洲牙周病学研讨会上，Herrera等人认为在某些情况下，如有深牙周袋、进展性或难治性的牙周病或特定致病菌所致的牙周病，辅助全身使用抗生素可能能增加其疗效。

聚维碘酮、稀次氯酸钠溶液和氯己定葡萄糖酸溶液作为龈下冲洗液，可在因解剖或其他局部因素导致根面清创效果不佳时使用。局部应用抗生素（如米诺环素、强力霉素、四环素、甲硝唑和氯己定）的目的是减少致病菌的数量和抑制生物膜再形成。Hanes和Purvis在关于抗生素局部应用或联合根面清创的Meta分析中发现，与单独根面清创相比，局部抗生素的辅助应用（如米诺环素凝胶或胶囊、氯己定片、强力霉素凝胶）能显著减少探诊深度及附着丧失，对有些患者，局部使用缓释抗生素能减少探诊深度和探诊出血。目前尚无研究发现局部应用抗生素有副作用。

当某些位点对传统的牙周治疗没有反应时，可局部应用抗菌药物来治疗。局部缓释药物是指药物被放入牙周袋后，以一定的浓度缓慢释放，使病变局部能较长时间维持有效的药物浓度。常用的缓释药物有米诺环素、Atridox和PerioChip等。2％的米诺环素软膏商品名为“派丽奥”（periocline），是一种可吸收的软膏状制剂。将软膏状药物储存在塑料注射器内，通过针头将其导入牙周袋深部，软膏遇水变膜状，可在牙周袋内缓慢释放其药物成分，并在较长时间内保持局部较高的药物浓度。同时，盐酸米诺环素还有抑制胶原酶活性的作用，其辅助根面清创治疗牙周炎的临床疗效优于单独根面清创，对急性牙周脓肿也有一定的疗效。Atridox是10％强力霉素凝胶，在牙周袋内能维持药物浓度达21天；PerioChip是2.5 mg的氯己定薄片，可在牙周袋内维持药物浓度10天。Atridox和PerioChip是国外常用的局部缓释药，目前在国内市场尚未有销售。

（7）发现和尽可能纠正全身性或环境因素，如吸烟、全身用药情况、全身疾病的控制等。

在第一阶段治疗结束后的第4至第6周应复诊，评估前一阶段的疗效，包括了解患者的依从性，观察患者对牙周治疗的反应（包括袋深度、菌斑控制情况、牙松动度的变化等），同时还应进一步了解患者全身情况及危险因素的改变情况，如对糖尿病等疾病的控制效果，是否已戒烟等，以确定下一步的治疗计划是直接进入维护期还是需要行牙周手术治疗，以及采用何种手术治疗方案。