第4问 哪些因素可能引起急性胰腺炎？
通过前面的介绍我们已经了解分泌消化酶、促进食物消化是胰腺最重要的生理功能之一。而胰腺分泌的消化酶（胰酶）在胰腺内部异常活化导致胰腺“自身消化”，进而引起胰腺局部或者波及全身的炎症反应，就是胰腺炎。由此可见，急性胰腺炎发病的关键在于某些因素导致胰酶在进入十二指肠前异常地提前活化，进而不分敌我。
引起胰酶异常活化的原因繁多，机制复杂，目前认为主要存在如下两大类：
1.胰液流出受阻，胰管压力升高
胰液由胰腺腺泡分泌，经分支胰管逐步汇流至主胰管，主胰管与胆管共同开口于十二指肠，胰液与胆汁在此一起流入消化道，发挥消化功能。这个过程好比小溪汇成河流、河流汇成大江、大江流入海洋。河流下游的瘀滞可能导致上游决堤，同理，胰管各个部位的梗阻都可能导致上游胰管压力升高，超出承受能力后上游胰管也会“决堤”。胰液从“决堤”的胰管“外泄”到胰腺组织后被异常激活，就导致胰腺自身消化和胰腺炎。胆道疾病、胰腺疾病、十二指肠疾病、暴饮暴食等都可能引起胰管阻塞或压力升高，都是引起胰腺炎的潜在病因。
2.各种原因引起的胰腺腺泡损伤
酒精，过高的血脂、血钙，某些药物，物理创伤都可能导致胰腺腺泡损伤，进而引发胰腺炎。下面我们对急性胰腺炎的常见病因分别进行简单介绍。
急性胰腺炎的病因(https://www.daowen.com)
（1）胆道疾病：包括胆囊结石、胆管结石等，是引起胰腺炎最常见的原因。由胆道疾病导致的胰腺炎称为胆源性胰腺炎。因胆总管与主胰管共同开口于十二指肠，胆石嵌顿同时可引起胰管梗阻，进而引起胰管高压，导致胰腺炎。
（2）酒精摄入：过量的酒精对胰腺腺泡有直接损伤作用，也可引起胰管开口处的水肿，进而引起胰液流出不畅。
（3）代谢性疾病：主要包括高脂血症和高钙血症，两者均可导致胰腺腺泡损伤，进而诱发胰腺炎。
（4）胰腺疾病：胰腺癌可导致主胰管受压，胰管结石、胰管内肿瘤等均可直接阻塞主胰管。胰腺分裂是一种胰腺先天性发育异常，胰腺分裂患者大部分胰液通过相对较小的开口流入十二指肠，比正常人更易患急性胰腺炎。
（5）十二指肠病变：胰管与胆管共同开口于十二指肠，十二指肠壶腹肿瘤、十二指肠球后溃疡、十二指肠憩室炎等均可能导致胰管开口部胰液流出受限，进而引起胰腺炎。
（6）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：指将十二指肠镜插至十二指肠降部，由活检管道内插入造影导管至胆胰管开口部，注入造影剂后X 线摄片，以显示胰胆管的技术。ERCP 近年来已成为微创治疗胆胰疾病的重要手段。因注入造影剂导致胰管压力增高、胰管括约肌切开等因素，ERCP 术后约有3.5%的患者发生胰腺炎。
（7）其他相对少见病因：外伤性胰腺炎，硫唑嘌呤、巯嘌呤、糖皮质激素等引起的药物性胰腺炎，自身免疫性胰腺炎，遗传性胰腺炎等。
胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎和ERCP相关知识后续均有专门章节进行详细介绍。