第27问　急性胰腺炎有特效治疗方案吗？

急性胰腺炎的治疗，尤其是重症急性胰腺炎的治疗是随着医学水平的发展逐步完善的。早在20 世纪60 年代以前，急性胰腺炎的治疗主要是内科保守治疗，缺乏有效药物，病死率很高；70 ～80 年代开始提出了外科手术治疗重症急性胰腺炎，早期手术或延迟手术则是争论的焦点，因创伤较大，病死率比较高；20 世纪重新回到内科治疗，提出以内科治疗为主，多学科综合诊治的治疗方案。总体来说，大部分患者经过合理治疗后预后良好，少部分患者疾病进展快，危及生命。

重症急性胰腺炎床旁血滤治疗

轻症急性胰腺炎病情较轻，主要是胰腺肿胀、少量渗出，基本没有胰腺实质的坏死，没有并发症，不需特殊处理，禁食、补液后5 ～7 天可缓解。轻症急性胰腺炎的治疗关键是明确病因，针对病因进行处理，预防急性胰腺炎的再发。如果是胆源性急性胰腺炎，明确结石是胆总管结石或胆囊结石，可以行ERCP 下胆总管取石或待急性胰腺炎恢复后摘除胆囊。如果是高脂性急性胰腺炎，可以控制饮食、改善生活习惯及降血脂等治疗。(https://www.daowen.com)

对于重症急性胰腺炎患者，急性期胰腺渗出、坏死明显，引发全身炎症反应综合征，导致全身多器官功能障碍，如呼吸急促、无尿等，严重者出现休克、昏迷等情况，应积极收治ICU 治疗，卧床休息，禁食、监测生命体征，早期积极液体复苏，根据器官功能受累情况积极给予脏器功能支持与替代治疗，如通过呼吸机机械通气改善呼吸，用血液过滤的方法清除炎症介质，补液维持血压到正常水平等。重点实施序贯营养支持治疗，早期实施静脉营养，然后尽早留置鼻空肠营养管，逐步过渡到肠内营养，目的就是让胰腺休息，减少胰酶的分泌，减轻胰腺渗出、水肿。病程后期感染发生率较高，表现为胰周局部感染或全身感染诱发脓毒血症等。这个时候不能掉以轻心，定期复查腹部CT，观察胰腺吸收恢复情况，出现高热应及时处理，一般为胰周包裹性坏死发生感染变成了胰腺脓肿。胰腺脓肿的处理目前推荐分阶梯治疗，在内科治疗基础上首先采取微创置管引流（经皮穿刺外引流或者经胃穿刺内引流），置管后可冲洗脓腔；若引流效果不佳，进入第二阶段：扩张窦道，然后用胃镜沿着窦道进入脓腔清除坏死组织，可采取多次清创，大部分脓肿患者可取得良好效果；如果清创效果不佳或并发出血、肠瘘、穿孔等进入第三阶段治疗：外科手术。

经皮穿刺胰腺脓肿置管引流

急性胰腺炎的治疗无特效治疗方案，涵盖了内科、外科、急诊、影像介入科的多学科协作诊疗，因此是一种综合治疗，要根据发病原因、严重程度、并发症等情况综合诊治。