第28问　急性胰腺炎是怎样分型的？

急性胰腺炎的分类在临床实践过程中经历了一系列的演变。1992 年亚特兰大急性胰腺炎标准将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，主要依据有无器官衰竭（尤其是休克、呼吸功能不全、肾功能不全）和（或）局部并发症（尤其是胰腺坏死、脓肿、假性囊肿）以及一些评分系统来区分。经过20 多年临床应用，发现重症急性胰腺炎当中有部分患者预后较好，病程发展相对顺利，而另外一部分患者则进展迅速、预后较差，因此2012 年将原有分类标准进行更新。

2012 修订版亚特兰大标准采用三分类法，将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。更新后的分类标准提出了中度重症急性胰腺炎，中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎的区别是脏器衰竭持续时间，如果发病后脏器衰竭持续＞48 小时，经治疗无明显缓解，则为重症急性胰腺炎，反之为中度重症急性胰腺炎。并且修订版提出原来分类标准当中的局部并发症和CT 评分系统等在更新后不作为急性胰腺炎严重程度的主要依据。(https://www.daowen.com)

上面说的是临床分型，对于急性胰腺炎的分型，新的分类标准还提出 了影像学分型：间质水肿性胰腺炎、坏死性胰腺炎。前者CT 表现为胰腺实质均匀强化，胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液，通常在1 周内缓解。后者CT 表现为胰腺实质的坏死和（或）胰周组织的坏死，伴胰周广泛渗出、积液。一般入院7 天以后行CT 检查意义较大，坏死区域表现为胰腺无增强区域。一般来说，轻症急性胰腺炎影像表现多为间质水肿性胰腺炎，中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎影像表现多为坏死性胰腺炎。