第29问　什么是重症急性胰腺炎？

重症急性胰腺炎是一种进展迅速、预后凶险的疾病。《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）》提出重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎同时伴有持续的器官功能衰竭（持续48 小时以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管循环系统或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器）。简单理解就是重症急性胰腺炎并不是单纯的胰腺炎，重症急性胰腺炎是在急性胰腺炎发生以后，疾病进展，同时累及身体其他器官功能损害，如累及呼吸系统可以导致呼吸功能障碍出现呼吸窘迫、呼吸衰竭；累及循环系统导致血容量不足、休克；累及泌尿系统出现无尿、肌酐升高、肾功能衰竭等。约20%的急性胰腺炎可进展为重症急性胰腺炎，为什么重症急性胰腺炎会累及身体其他脏器呢？这是因为胰腺炎发生后，胰腺炎症反应激活了巨噬细胞而释放出炎症介质，造成细胞因子网络和免疫功能紊乱，细胞因子级联反应导致全身炎症反应综合征（SIRS），SIRS 可以影响全身脏器功能，甚至导致多器官功能衰竭。

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重症急性胰腺炎

根据器官衰竭的持续时间区分为中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，伴有一过性的器官衰竭（48 小时内可以恢复）称为中度重症急性胰腺炎，器官衰竭持续时间超过48 小时则为重症急性胰腺炎。中度重症急性胰腺炎器官衰竭为一过性，可通过早期药物及合理的支持治疗缓解，不需要特殊器官维护支持治疗。中度重症急性胰腺炎的病死率远小于重症急性胰腺炎。器官衰竭的评判目前采用改良的Marshall 评分，评估呼吸、心血管、肾脏三大脏器功能，主要依据氧合指数、血清肌酐水平、血压等指标进行评分，评分≥2 分可判断为重症急性胰腺炎合并脏器功能衰竭。重症急性胰腺炎在起病最初几天内如果出现持续性器官衰竭将会增加死亡的风险，病死率可高达20%～36%。重症急性胰腺炎如果后期合并坏死感染则病死率极高。