第31问　急性胰腺炎的严重程度如何判断？

急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。轻症急性胰腺炎患者无并发症，病情轻，病程平稳，不存在胰腺坏死和器官功能衰竭。中度急性胰腺炎患者胰腺渗出增多，存在胰腺坏死或短暂器官功能衰竭（＜48 小时）。重症急性胰腺炎患者胰腺出血、坏死，伴持续性的器官功能衰竭（＞48 小时）。我们可以从以下几个方面来判断胰腺炎的轻重。

观察患者症状、腹部体征、意识情况等。轻症急性胰腺炎患者生命体征平稳，精神状态正常，一般不会出现呼吸急促、意识障碍等情况，腹部较软，无皮下瘀斑；如果出现嗜睡、昏迷，呼吸急促或者腹胀如鼓、张力较高，皮下瘀斑则为重症急性胰腺炎。影像学表现上来看，腹部CT 提示胰腺肿胀，少量渗出则为水肿型胰腺炎，一般为轻症急性胰腺炎；如果CT 上观察到胰腺大量坏死、渗出、出血的情况则高度怀疑为重症急性胰腺炎。(https://www.daowen.com)

当然，评判急性胰腺炎严重程度最主要的还是有无脏器功能衰竭以及持续时间。急性胰腺炎器官功能衰竭发展的早期阶段表现为全身炎症反应综合征（SIRS），如果SIRS 持续存在将会增加器官衰竭发生的风险。符合以下临床表现中的两项及以上，可以诊断为SIRS：① 心率＞90 次/分；② 体温＜36 ℃或＞38 ℃；③ 白细胞总数＜4×109/L 或＞12×109/L；④ 呼吸频率＞20 次/分或PCO2 ＜32 mmHg。

《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》中强调，在判断急性胰腺炎严重程度，器官功能衰竭是一个过程，并不是单纯看入院时表现。因此，在临床上急性胰腺炎的起病早期我们无法判断病情的转归，对于有重症倾向的急性胰腺炎患者，要定期监测各项生命体征并持续评估，推荐的评估时间节点为入院后24 小时、48小时和7 天。