第32问　急性胰腺炎如何确诊？常用的诊断方法有哪些？

小王是一名销售人员，平时聚餐比较多，经常饮酒、暴饮暴食，一天饮酒后突然出现剧烈上腹痛，去医院就诊，经过问诊、查体、抽血化验等检查后医生告诉小王他患上了急性胰腺炎。其实临床上急诊会遇到很多急性腹痛患者，那么如何诊断急性胰腺炎？

急性胰腺炎临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血淀粉酶增高等为特点。诊断要点主要有以下三点：①与急性胰腺炎符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3 倍；③影像学检查腹部CT、MRI 或腹部超声等符合急性胰腺炎的表现。以上三点符合两点就可以确诊为急性胰腺炎。(https://www.daowen.com)

急性胰腺炎的诊断方法很多，主要结合临床表现、辅助检查及影像学检查。腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可伴恶心、呕吐。轻症患者无明显体征，重症患者可出现两侧肋下腹部皮肤灰蓝色瘀斑（Grey-Turner 征）或脐周皮肤青紫（Cullen 征）。血清淀粉酶和脂肪酶是目前临床上急性胰腺炎诊断中最常用的检测指标，血淀粉酶发病后2 ～12 小时即出现血清淀粉酶升高，12 ～24 小时可达高峰，2 ～4 天恢复到正常，所以血清淀粉酶活性测定是诊断急性胰腺炎的较好方法。腹部平片一般观察不到急性胰腺炎的直接征象，但是可排除内脏穿孔等其他急腹症。因腹胀影响观察，B 超检查诊断急性胰腺炎不理想。腹部CT 对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断优势明显，检查快速、准确，急诊方便开展。