第37问　C-反应蛋白能说明什么？

C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）由肝脏合成，此外肾脏、血管内皮细胞、肺泡巨噬细胞也能诱导表达合成CRP，受白介素（interleukin, IL）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor, TNF）等炎症因子的调节。

健康人血清中C-反应蛋白含量极低，但当创伤、烧伤、手术、缺血-再灌注或感染时血清C-反应蛋白会出现显著增高。而在整个急性胰腺炎发病的过程中可出现两个升高的阶段，早期的全身炎症反应和后期的胰周相关感染所致。

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急性胰腺炎发病早期（1 ～2 周内）常因胰腺组织坏死激活全身炎症反应综合征，大量炎症因子激活，从而导致C-反应蛋白的升高。通常在发病的4 ～6 小时就迅速升高，24 ～48小时内峰值可为正常值的数百倍，大约48 ～72 小时可达高峰。C-反应蛋白的高低与患者病情的轻重程度呈显著正相关，临床可密切监测其动态变化情况，以评估病情的预后。根据2019年版的急性胰腺炎诊治指南，发病72 小时的血清C-反应蛋白≥150 mg/L 提示急性胰腺炎病情较重。随着病情的控制，C-反应蛋白会逐渐下降。

急性胰腺炎发病后期（2 周后）可出现胰腺相关感染（包裹性坏死伴感染、胰腺假性囊肿伴感染），此时会激起机体的免疫反应，C-反应蛋白也会显著性升高，患者会出现高热、白细胞及降钙素原升高。动态监测C-反应蛋白的波动，可有助于早期发现腹腔感染并发症或判断其预后。

但C-反应蛋白为非特异性炎症指标，在临床上需根据患者的病情、临床表现、实验室检查、影像学进行综合判断。