第36问　急性胰腺炎患者为什么会出现发热？

第36问　急性胰腺炎患者为什么会出现发热？

部分急性胰腺炎患者在病程中有发热，根据病因可分为感染性和非感染。

1.非感染性

特别是中度重症及重症急性胰腺炎患者在发病的1 ～2 周内处于全身炎症反应综合征期。此类患者可出现心率、呼吸增快、白细胞增高，同时合并发热，体温可波动于37.0 ～39.0 ℃。这是人体对于炎症的正常反应，但需排除肺部感染、消化道感染性疾病。随着急性胰腺炎病情的好转，患者体温会逐渐下降并恢复正常。此类患者仅需对症处理即可，一般可不予抗生素治疗。

发病2 周后，特别是有胰腺坏死的患者，同时胰周合并大量积液，患者病程中也可出现发热，一般为波动于38 ℃的中、低热。这是由于胰周坏死物质吸收所致的吸收热。此时患者也可出现白细胞增高，但血清降钙素原一般不高。持续1 ～2 周后体温会恢复正常。如出现持续＞39.0 ℃的高热，同时胰腺增强CT 发现胰周坏死，出现气泡征，那就要高度怀疑胰周感染的可能。(https://www.daowen.com)

2.感染性

常见于胆源性急性胰腺炎，特别是合并胆总管结石、胆囊炎的患者，可由于胆道感染出现发热，这时患者可能合并黄疸、肝功能损害、降钙素原增高。磁共振胰胆管造影（MRCP）或胰腺CT 发现胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎的表现，此时应考虑感染。

出现胰腺坏死的急性胰腺炎患者，如发病2 周后患者出现无法解释的持续＞39.0 ℃的高热，高度怀疑胰周感染的可能。如胰腺增强CT 发现胰周坏死，出现典型的气泡征，更应考虑胰周感染。

同时，部分急性胰腺炎患者也可出现肺部、泌尿道感染的情况，如患者出现咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等，也应考虑呼吸道及尿路感染的可能，需行肺CT、痰培养、尿液常规检查、尿培养等进一步明确诊断。