第34问　血清淀粉酶升高一定是急性胰腺炎吗？

血淀粉酶即血清淀粉酶（AMS），淀粉酶在人体的消化系统中有着非常重要的作用。血淀粉酶主要有胰型淀粉酶和唾液型淀粉酶两种同工酶。其中，胰型淀粉酶（P-AMY）约占40%，主要来源于胰腺；而唾液型淀粉酶（S-AMY）约占60%，主要来源于唾液腺，另外肺、子宫、泌乳期的乳腺等器官也有少量分泌。

根据最新的急性胰腺炎诊治指南，血淀粉酶升高是急性胰腺炎诊断非常重要的指标。但血淀粉酶升高并不都是急性胰腺炎，需血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高3 倍以上时，同时合并腹痛（急性发作、上腹或左上腹呈持续性、可放射至背部、胸部和左侧腹部）、影像学（CT 或MRI）提示急性胰腺炎改变，才要考虑急性胰腺炎。血清淀粉酶一般在急性胰腺炎发作后2 ～12 小时内升高，3 ～5 天恢复正常，但其活性高低与病情严重程度无相关性。

血淀粉酶升高在临床上非常常见，最常见于胰腺疾病和唾液腺疾病，但一些非胰源性、非唾液腺性疾病及少数正常人也可出现血淀粉酶升高。

常见的胰源性疾病：急性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺相关肿瘤等。很多临床上并发胰腺囊肿的患者血淀粉酶也会升高，但不会出现腹痛症状，影像学（CT 或MRI）发现胰腺囊性病灶。一些胰腺肿瘤（胰腺癌）也会出现血淀粉酶升高，但升高一般不会超过正常值3 倍，常合并肿瘤指标（CA199、CEA）增高，影像学（CT或MRI）发现胰腺占位性病变。(https://www.daowen.com)

非胰源性疾病：腮腺炎、糖尿病酮症酸中毒（DKA）、胃肠道穿孔、胆囊炎、恶性肿瘤（肺癌、卵巢癌、胃癌、嗜铬细胞瘤、多发性骨髓瘤等）、慢性肝病（慢性肝炎、肝硬化）慢性肾脏疾病（慢性肾病、慢性肾功能衰竭）、巨淀粉酶血症也会出现血淀粉酶升高。其中，巨淀粉酶血症是因为淀粉酶和血清蛋白结合，无法经肾脏排泄而导致血淀粉酶升高，患者通常无腹痛症状，并不是胰腺炎。

因此，如出现血淀粉酶升高，需根据年龄、临床表现、既往病史、实验室检查、影像学等综合进行考量对疾病进行正确的诊断。