第66问　急性胰腺炎患者为什么要做血滤？

临床资料统计表明，重症急性胰腺炎发病凶险，患者病死率可高达20%～36%。这些患者主要有两个死亡高峰期，分别是发病早期和后期。早期为发病第1 周左右，患者因全身炎症反应重，常并发多脏器功能衰竭，因此病死率高。后期因为出现各种并发症，如胰周感染、出血、肠瘘等也可致死亡。不过随着内镜技术的快速发展，后期患者出现并发症的处理手段越来越多元且高效，患者病死率逐渐下降。但重症急性胰腺炎早期患者病死率一直居高不下，是临床治疗的一大难点。

因此，如何减轻急性胰腺炎早期的炎症反应，成为了降低重症胰腺炎病死率的关键。急性胰腺炎发生时，胰腺腺泡出现损伤，随之活性胰酶被释放、单核巨噬细胞被激活，刺激中性粒细胞产生大量炎症介质。这些炎症介质可以使胰腺血管通透性增高和微循环障碍，加重胰腺炎症和组织坏死，诱发肠道屏障功能失调、内毒素血症。国内外诸多研究均表明血滤可以清除重症急性胰腺炎时周围血清中的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-1（lL-1）等炎症介质，显著改善预后。毒素属高分子物质，单纯透析不能有效清除。不少研究将多黏菌素B、活性炭或抗脂多糖抗体结合在血滤器表面，使循环血往复通过滤器而吸附清除内毒素。

此外，血滤还可以调整容量负荷和维持酸碱电解质等内环境。血滤通过连续、缓慢、等渗地清除水分和溶质，能不断地调节体液平衡，清除过多的体液量，也能增加不足的液体量，更符合生理状态。重症急性胰腺炎患者常需胃肠外高营养，也因此加重了循环负担。血滤可以清除因静脉营养输入的多余液体，为营养支持提供条件。(https://www.daowen.com)

血滤可以改善组织氧代谢。重症急性胰腺炎发病早期可出现肺、肾、肝炎性细胞浸润等组织学改变，“第三间隙异常”引起组织间隙水肿，加重器官功能损害。通过清除第三间隙过多积液，改善微循环和实质细胞携氧能力，同时可能清除了抑制组织细胞携氧介质，改善组织的氧利用。

血滤还可以改善各脏器功能。通过血滤，可以有效清除循环中心肌抑制因子，改善心肌功能。血滤可以清除某些影响血管舒缩功能及血管内皮细胞的毒素及炎症介质，如一氧化氮、肿瘤坏死因子-α 等。

总的来说，在重症急性胰腺炎发生时，血滤可以很好地帮助清除炎症因子、代谢废物、体内多余水分等，缓解全身炎症反应，改善循环和脏器功能。但是血滤需要行深静脉置管，具有一定的医源性感染风险，可导致菌血症、加重病情。因此，血滤之前需要充分评估治疗的必要性和医院的资质等，减少不必要的风险。