第69问　内支架与外引流有什么区别？

胰腺内部出现感染坏死时，需要将坏死组织尽快排出、清理干净，以防再次感染导致严重并发症，如何进行操作，临床上总结了一些方法，供大家了解。

急性胰腺炎患者脓肿引流时采用“升阶梯”引流策略。

•首选B 超或CT 引导下经皮穿刺置管引流术，可根据脓肿范围放置多根引流管，对于坏死组织较多的脓肿可采用双套管引流+冲洗，也可采用经皮硬镜或软镜直视下清除胰周坏死组织。

内支架(https://www.daowen.com)

外引流

•如胰周脓肿不具备经皮穿刺路径，可采用超声内镜引导下经胃壁穿刺引流术，放置支架或行鼻囊肿引流管冲洗，必要时行经自然腔道内镜手术（NOTES）清除胰周坏死组织。

内支架通过超声内镜引导下完成，外引流通过B 超或CT 引导完成；内支架有支架滑脱、穿孔、出血等并发症，B 超或CT 则需要专业的影像师进行操作，避免损伤重要结构如肠管、血管等，并且选择距离引流病灶最短路径，外引流亦有胰外瘘的风险。

究竟采用何种治疗方式取决于患者的一般情况、病变部位、操作器械等因素。