第64问 使用呼吸机的患者什么时候能脱机？
急性胰腺炎引起的患者呼吸不畅、持续的低氧血症不能纠正时，这时需使用呼吸机来维持正常的呼吸功能。经治疗后病情稳定，达到脱机的指征才能脱机。
•原发病灶已经基本的痊愈，病情稳定，比如严重的感染，体温小于38 ℃。
•没有营养不良，呼吸肌的肌力良好，断开呼吸机后，呼吸平稳，无辅助呼吸机参与呼吸现象，能够对抗呼吸气流的阻力。
•呼吸的频率一般＜30 次/分。
•肺活量女性可以达到每分钟1800 ml，男性可以达到每分钟2500 ml 左右。(https://www.daowen.com)
•患者的神志非常清楚，很配合，反应正常，而且还有正常的咳嗽反射，无痰或少痰。
•血氧饱和度良好，血液中的氧气分压高于60 mmHg，二氧化碳分压相对稳定、正常。这些条件都能够达到，就是呼吸机脱机的指征。但是要注意在脱机的过程中不要过早，否则会加重呼吸肌的负担，造成不必要的医疗资源浪费，所以要根据患者自身的病情来调整脱机的时机。
撤机的方法和注意事项：撤机时间一般选择上午8∶00 ～10∶00，下午3∶00 ～6∶00，患者有良好的睡眠后，此时患者精力充沛，能耐受各种应激反应。开始每次停20 ～30 分钟，然后待机让呼吸机休息，停用期间密切注意观察患者呼吸频率、胸廓起伏、情绪变化和动脉血氧含量变化，如无异常可逐渐延长停机时间至1 ～2 小时/次，连续3 ～5 次/白天。试脱机没有不适的情况下，考虑夜间停机。撤机时协助患者取卧位或半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，改善膈肌的运动。
撤机过程中必须经过一段时间呼吸机锻炼及物理治疗，旦脱离呼吸机后情况良好，可考虑拔管，对自主呼吸适应差的患者可适当延长拔除人工气道后对患者的观察时间，必要时随时准备再次插管应用呼吸机治疗。撤机时，护士应在场进行解释和指导，并做好监测和应急准备，对患者撤机反应作出评估，必要时暂停撤机或部分恢复机械通气，支持呼吸。