第70问　胰腺假性囊肿如何选择治疗方法？内支架能放置多久？

急性胰腺炎病理生理复杂，并发症多，病程中常合并胰周液体积聚、胰腺假性囊肿、胰周坏死物积聚、包裹性坏死等并发症，容易引起压迫周围组织、脏器，或继发感染等，往往需要进一步内镜下干预治疗。

胰腺假性囊肿在急性胰腺炎中发病率为2%～50%，一般在发病4 周左右形成，甚至更早。胰腺假性囊肿主要由胰腺渗出和少量胰腺坏死组织等形成，内容物多呈均一液性，因周围包被增生的纤维组织或肉芽组织但无上皮细胞而得名。40%～50%的假性囊肿可在发病6 周内自行吸收，超过6 周的约8%可自行消退，但仍有25%患者需要进一步治疗。

胰腺假性囊肿的内镜治疗方式主要包括经皮穿刺置管引流术（PCD）和超声内镜引导下透壁引流术（ETD）。经皮穿刺置管引流术是指在超声或CT 引导下，经皮肤穿刺进入囊腔，并留置导管引流，相对安全简便，但需要长期体外留置引流管，给患者生活带来诸多不便。而超声内镜引导下透壁引流术是指在超声内镜引导下，经胃后壁穿刺进入囊腔，根据需要选择留置塑料支架或金属支架引流，相对经皮穿刺置管引流术操作要求较高，但因为留置体内，对患者日常生活影响较小，术后可较快出院，并且金属支架引流效率高，可快速缓解压迫症状，缩短病程。选择经皮穿刺置管引流术还是超声内镜引导下透壁引流术一般根据如下：如果囊肿靠近皮肤表面，一般选择经皮穿刺置管引流术；如果囊肿距离胃壁＜1 cm，则选择超声内镜引导下透壁引流术。

不管是超声内镜引导下透壁引流术还是经皮穿刺置管引流术治疗胰腺假性囊肿，国内外研究均有治疗后囊肿复发的案例，因此我们不禁要问，支架应该什么时候拔除？是不是放置越久越好呢？(https://www.daowen.com)

经胃塑料支架置入术

临床研究数据显示，经胃胰腺假性囊肿引流支架留置时间有1 个月甚至数年，但至今没有统一规定的时间，留置时间长短主要与患者假性囊肿引流效率及支架类型选择有关。尽管金属支架引流效率较高，但其导致消化道、腹腔出血的风险也大大增加。尤其随着囊肿的缩小，金属支架容易压迫胰周血管等重要组织，风险也随之升高。因此，超声内镜引导下透壁引流术治疗后应定期复查腹部CT，评估囊肿引流情况和支架位置，一旦疗程结束，建议尽早拔除支架，降低不必要的风险。