第87问　有高脂血症的急性胰腺炎患者如何监测血脂？

既往国内的临床流行病学调查和指南，均提出我国急性胰腺炎的主要三大病因是胆源性、酒精性和特发性。随着急性胰腺炎流行病学依据的不断完善，以及高甘油三酯血症导致急性胰腺炎机制的不断阐明，越来越多的证据表明高甘油三酯血症已经跃居为急性胰腺炎病因的第2 位。高脂血症性胰腺炎（hyperlipidemic pancreatitis, HLP）的发生与血清胆固醇（total cholesterol, TC）水平无关，而与血清甘油三酯（triglyceride,TG）水平显著升高密切相关，故又称为高甘油三酯血症性胰腺炎（HTGP）。高甘油三酯血症性胰腺炎发病率逐年增加，趋于年轻化，病死率高，易反复发作。

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2019 年《急性胰腺炎诊治指南》指出，当血清甘油三酯浓度≥11.3 mmol/L 时，极易发生急性胰腺炎，当甘油三酯＜5.65 mmoL/L 时，发生急性胰腺炎的危险性减少。这为预防急性胰腺炎的发生提供了健康指导，为血脂的控制提出了明确的目标。

高甘油三酯血症性胰腺炎诊断标准：① 符合2012 年修订版亚特兰大国际共识关于急性胰腺炎的诊断，即达到以下3 个条件中的2 个：腹痛符合急性胰腺炎特征；血清淀粉酶活性（或脂肪酶活性）≥正常上限3 倍；影像学（包括CT、MRI 或腹部超声）发现急性胰腺炎特征性改变；② 患者发病时血清甘油三酯水平≥11.3 mmol/L 或甘油三酯在5.65 ～11.3 mmol/L，并排除其他原因如胆石症、酗酒等引起。

首诊医师应在急性胰腺炎患者发病的24 小时内检测血清甘油三酯水平，因为在患者禁食状态下，富含甘油三酯的乳糜微粒进入血液循环后会迅速被代谢，24 小时后检测的甘油三酯可显著低于发病时的甘油三酯水平，48 小时后可下降至接近正常水平。此外，低热量的静脉输液会阻断肝脏输出极低密度脂蛋白（very low density lipoprotein, VLDL），导致血清甘油三酯水平进一步降低。因此，疑似高甘油三酯的患者出院后1 个月应重新评估空腹甘油三酯水平。