五、诊断
病毒性心肌炎的诊断包括心肌炎的证据和病毒感染的证据。由于病毒性心肌炎确诊存在困难，国际上至今尚无统一标准。目前病毒性心肌炎诊断参考标准主要包括以下5个方面。
（一）前驱症状
约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状，或恶心、呕吐等消化道症状。
（二）心脏表现
在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头晕（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变。
（1）窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房传导阻滞或束支阻滞。
（2）多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。
（3）两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移（≥0.01 mV）或ST段异常抬高或出现异常Q波。(https://www.daowen.com)
（4）两个以上以R波为主的导联T波倒置、平坦或降低。
（5）频发房性期前收缩或室性期前收缩。
（三）心肌损伤依据
病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、CK-MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和（或）核素心功能检查证实左心室收缩功能减弱。
（四）病毒检测
在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原；第二份血清中同型病毒抗体（如柯萨奇B组病毒中和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等）滴度较第一份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性，320～640者为可疑阳性（例如，以1∶32为基础者则宜以大于或等于256为阳性，128～256者为可疑阳性，根据不同实验者标准做决定）；病毒特异性IgM以大于或等于1∶320者为阳性（按各实验室诊断标准决定，需在严格质控条件下）。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。
（五）鉴别诊断
在考虑病毒性心肌炎诊断时，应与其他心肌炎加以鉴别，如风湿性心肌炎、感染性心肌炎、中毒性心肌炎，并排除二尖瓣脱垂综合征、甲状腺功能亢进症，以及与冠心病、结缔组织病、原发性扩张型心肌病、代谢性疾病和克山病（克山病地区）等加以鉴别。