六、治疗
目前病毒性心肌炎尚无特效治疗方法，主要以针对左心功能不全的支持治疗为主，主要应对两个方面的问题：病毒感染和心肌炎症。治疗目标：提高病毒性心肌炎的治愈率，减少心肌炎后遗症，降低扩张型心肌病的发生率。
（一）休息和饮食
急性病毒性心肌炎患者应尽早卧床休息，以减轻心脏负荷，促进心肌炎症的吸收，防止心脏扩大、发生心力衰竭和心律失常。有严重心律失常、心力衰竭的患者，卧床休息1个月，半年内不参加体力活动；无心脏形态功能改变者，3个月内不参加体力活动。进富含维生素及蛋白质的食物，应少食多餐，忌暴饮暴食，以免增加心脏的负荷。
（二）抗病毒治疗
抗病毒药物应用于疾病早期可能有一定的疗效。但由于目前尚无理想的抗病毒药物，且一般抗病毒药物不能进入细胞，同时此类药物对在心肌炎中起主要致病作用的免疫反应无作用，因而疗效不明显。抗病毒药物主要包括利巴韦林、干扰素等。
（三）应用黄芪治疗
黄芪有抗病毒、调节免疫功能，对干扰素系统有激活作用，还能改善内皮细胞生长及具有正性肌力作用。
1.抗病毒作用 对心肌炎动物模型研究后发现黄芪明显减轻心肌的炎症细胞浸润和减少心肌纤维、线粒体等病变，减少坏死面积，从而降低病毒滴度。
2.调节免疫 黄芪可使柯萨奇病毒性心肌炎患者免疫功能得到恢复，自然杀伤细胞活性显著增高，α干扰素效价明显增高。α干扰素具有抗病毒及保护心肌的作用。
3.增加心肌收缩力 黄芪通过抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，达到增加病毒性心肌炎患者心肌收缩力的目的。
（四）对症治疗
心力衰竭患者，按常规的纠正心力衰竭措施治疗。心力衰竭时使用利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂等，但洋地黄用量应偏小；高度房室传导阻滞、快速心律失常或窦房结功能损害而出现晕厥或明显低血压时可考虑使用临时性心脏起搏器；二度以上房室传导阻滞、病窦综合征患者，可短程应用地塞米松10 mg，静脉滴注，每日1次，不能恢复者安装起搏器；其他类型心律失常者，根据心律失常情况选择药物治疗。(https://www.daowen.com)
（五）营养心肌治疗
心肌炎时，自由基产生增多，而超氧化物歧化酶活性下降，自由基会加重心肌细胞损伤。
1.维生素C 心肌细胞模型研究证明，维生素C明显保护心肌不受自由基和脂质过氧化损伤，使细胞内外脂质过氧化物明显减少。用法：维生素C 5 g+250 mL溶液，静脉滴注，每日1次，连用7天。以后，维生素C 0.2 g，口服，每日3次，疗程1个月。
2.辅酶Q10 辅酶Q10大量存在于线粒体特别是心肌细胞，是细胞呼吸链的重要组成之一，参与氧化磷酸化及能量的生成过程，并有抗氧自由基及膜稳定作用。用法：辅酶Q10片10 mg，口服，每日3次，疗程1个月。
3.曲美他嗪 其药理作用包括6个方面。①抑制耗氧多的游离脂肪酸氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧，产生更多ATP，从而增加心脏收缩功能；②减少缺血再灌注时细胞内离子改变；③减少酸中毒；④减少钙离子超载；⑤增加细胞膜磷脂的合成；⑥基于优化线粒体能量代谢的心肌细胞保护作用。用法：曲美他嗪片20 mg，口服，每日3次，疗程1个月。
（六）免疫调节剂
应用免疫抑制剂可适当控制病毒性心肌炎过度的自身免疫反应，控制心肌细胞损伤程度。如应用肾上腺皮质激素有助于重症心肌炎患者的心力衰竭情况好转、严重心律失常（如高度房室传导阻滞）情况减轻或消除，以度过危重时期。
所有暴发性心肌炎患者均应尽早给予糖皮质激素和免疫球蛋白进行免疫调节治疗。
暴发性心肌炎时心肌损伤的病理生理机制包括病毒介导的直接损伤和免疫介导的间接损伤两个方面。针对免疫反应介导的病理生理环节采用相应的免疫治疗，理论上有阻断发病环节、减轻炎症、缓解临床症状、挽救濒死心肌、改善患者预后的作用。目前虽然没有大规模多中心的临床研究结果，但已有的成果和临床实践提示其有效性及安全性良好，推荐使用。
1.给予糖皮质激素 建议开始时每天200 mg甲基泼尼松龙静脉滴注，连续3天后依情况减量。糖皮质激素具有抑制免疫反应、抗炎、抗休克、抗多器官损伤等作用，消除变态反应，抑制炎性水肿，减轻毒素和炎症因子对心肌的不良影响。理论上，糖皮质激素应在病毒性心肌炎的第二阶段即免疫损伤阶段使用，而应避免在第一阶段即病毒复制和病毒损伤阶段使用，原因是糖皮质激素可能导致病毒复制增加。但对于暴发性心肌炎，第一阶段短而第二阶段的免疫损伤发生早且严重，故对于重症患者，推荐早期、足量使用。可以选用地塞米松10～20 mg静脉推注后，立即给予甲基泼尼松龙静脉滴注使其尽快发挥作用。
2.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）建议每天20～40 g，使用2天，此后每天10～20 g持续应用5～7天。免疫球蛋白具有抗病毒和抗炎的双重作用，一方面通过提供被动免疫帮助机体清除病毒，另一方面通过调节抗原提呈细胞及辅助性T细胞功能，抑制细胞免疫过度活化，降低细胞毒性T细胞对心肌细胞的攻击，并减少细胞因子产生，从而减轻心肌细胞损伤，改善左心室功能，减少恶性心律失常发生和死亡。
总之，治疗病毒性心肌炎是一个综合的过程，对于不同的临床表现、不同的病理过程，应采取不同的治疗方案，以达到良好的治疗效果。