诊断和鉴别诊断

（一）诊断标准

通过检测血糖值可以判断是否患有1型糖尿病。空腹胰岛素低于5 μIU/mL，空腹血糖超过6.8 mmol/L时机体发生病变，影响到胰岛素发挥作用。导致空腹血糖升高至6.8 mmol/L的情况，视为1型糖尿病。需与肾性尿糖、各种原因的多饮多尿和多食消瘦的疾病相鉴别，如尿崩症、甲亢等。

（二）鉴别诊断

正常情况下，机体主要通过葡萄糖分解作为能量来源，但在饥饿、葡萄糖缺乏时，或因机体缺乏胰岛素导致葡萄糖不能得到有效利用、大多数葡萄糖被闲置时，就需要脂肪分解产生酮体，这些酮体是替代补充能量的重要来源，尤其是对于脑组织的能量补充。酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的症候群。糖尿病酮症酸中毒的诊断除上述临床表现外，当血糖≥16.8 mmol/L（≥300 mg/dL）；血pH＜7.3，＜15 mmol/L；阴离子间隙增高；同时血酮或尿酮体及尿糖阳性即可诊断。本病需与下列疾病鉴别。

1.急腹症　糖尿病合并酮症酸中毒时可以有腹痛、恶心、呕吐等症状，当腹痛剧烈时，极易与小儿急腹症，如急性阑尾炎相混淆，应注意酮症酸中毒患者的腹痛部位不固定，多表现为全腹压痛。(https://www.daowen.com)

2.呼吸系统疾病　当患儿突发不明原因的喘憋、呼吸困难，而血气分析显示代谢性酸中毒时，一定要注意观察患者的呼吸情况。糖尿病酮症酸中毒的呼吸为典型不规则的深大呼吸即Kussmaul呼吸，而有别于小儿呼吸系统疾病的浅、快呼吸。

3.中枢神经系统疾病　发生严重酮症酸中毒昏迷的患儿要注意与中枢神经系统疾病相鉴别。但患儿往往无脑膜刺激征及其他病理征。

对于上述这些情况只要仔细询问病史，注意观察患儿的临床表现，认真分析，在检查血糖的同时化验尿糖及尿酮体，比较容易鉴别。当尿糖、尿酮体增高的同时有血糖升高时，无论既往有无糖尿病病史均应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能。

（三）1型糖尿病与2型糖尿病的区别

1型糖尿病的发病与HLA抗原有关，2型糖尿病则与其无关；1型糖尿病患者体内可检出GAD-Ab等特异性抗体，2型糖尿病抗体阴性；1型糖尿病患者体内胰岛素绝对不足，因此需要终生使用外来胰岛素治疗，2型糖尿病则不需要胰岛素维持生命；1型糖尿病往往发病较急，容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病则不然。