诊断及鉴别诊断
（一）诊断
多发性硬化的诊断以往主要依据临床资料，近30年来，随着MRI技术的快速发展，影像学资料已成为多发性硬化诊断的重要依据。目前国内外普遍采用的诊断标准是1983年的Poser诊断标准（表15-2）。
表15-2 Poser（1983年）的诊断标准
随着影像技术的发展，人们对该病的全面深入研究，以及早期诊治的必要性被人们逐渐认识到，MS的诊断标准不断得到更新。2001年，McDonald诊断标准具有较大突破，将Poser诊断标准中对MS的诊断由四类（临床确诊、实验室支持确诊、临床可能、实验室检查可能）简化为两类（确诊、可能），并引入MRI检查结果，并提出原发进展型多发性硬化（primary progressive multiple sclerosis，PPMS）的诊断标准。此后，McDonald诊断标准又经多次修正完善。表15-3为2010年版McDonald MS诊断标准。
表15-3 2010版McDonald MS诊断标准
续表(https://www.daowen.com)
注：临床表现符合上述诊断标准且无其他更合理的解释时，可明确诊断为MS；疑似MS，但不完全符合上述诊断标准时，诊断为“可能的MS”；用其他诊断能更合理地解释临床表现时，诊断为“非MS”。
a：1次发作（复发、恶化）定义为：①具有CNS急性炎性脱髓鞘病变特征的当前或既往事件；②由患者主观叙述或客观检查发现；③持续至少24 h；④无发热或感染征象。临床发作需由同期的客观检查证实，即使在缺乏CNS客观证据时，某些具有MS典型症状和进展的既往事件亦可为先前的脱髓鞘病变提供合理支持。患者主观叙述的发作性症状（既往或当前）应是持续至少24 h的多次发作。确诊MS前需确定：①至少有1次发作必须由客观检查证实；②既往有视觉障碍的患者视觉诱发电位阳性；③MRI检查发现与既往神经系统症状相符的CNS区域有脱髓鞘改变。
b：根据2次发作的客观证据所做出的临床诊断最为可靠。在缺乏神经系统受累的客观证据时，对1次先前发作的合理证据包括：①具有炎性脱髓鞘病变典型症状和进展的既往事件；②至少有1次被客观证据支持的临床发作。
c：不需要进一步证据。但仍需借助影像学资料并依据上述诊断标准做出MS相关诊断。当影像学或其他检查（如CSF检查）结果为阴性时，应慎重诊断MS或考虑其他可能的诊断。诊断MS前必须满足：①所有临床表现无其他更合理的解释；②有支持MS的客观证据。
d：不需要钆增强病灶。对有脑干或脊髓综合征的患者，其责任病灶不在MS病灶数统计之列。
（二）鉴别诊断
1.脑血管病 需与多发性腔隙性脑梗死、CADASIL、各种血管炎等导致的皮层下病变相鉴别，可根据脑血管病危险因素、脑脊髓血管造影等鉴别。
2.代谢性、感染性疾病 Wernicke脑病、结核、HIV等，可结合病史、临床表现、病原学检查、脑脊液生化、细胞学检查诊断。
3.非特异性炎症与中枢神经系统其他脱髓鞘疾病 如急性播散性脑脊髓炎、视神经脊髓炎，还应与桥本氏脑病、狼疮脑病等鉴别。
4.先天性和遗传性疾病 脑白质营养不良、脊髓小脑变性等，通过临床特征及基因检测明确诊断。
5.肿瘤相关疾病 脑胶质瘤、脊髓肿瘤、中枢神经系统淋巴瘤等，通过病史和影像学检查及活检可进一步鉴别。