细菌感染的免疫

在我国导致眼部感染常见的细菌中，球菌为表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、微球菌属、金黄色葡萄球菌和甲型溶血性链球菌；杆菌为假单胞菌属、棒状杆菌属，而以铜绿假单胞菌最为凶猛。革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌仍是导致眼部感染的主要致菌属。细菌侵入机体能否引起疾病，与细菌的毒力、侵入的数量、侵入的部位及机体免疫能力的强弱有关。机体防御细菌感染的免疫学机制如下。

（一）非特异性抗菌免疫

完整的眼黏膜表面上皮构成了一道防御各种病原菌入侵的天然防御屏障。眼睑运动、泪液冲洗等机械因素阻碍细菌附着。泪液中的溶菌酶、补体、乳铁蛋白和免疫球蛋白（主要是IgA），可溶解或杀死细菌。细菌一旦突破屏障结构，要受到中性粒细胞、单核巨噬细胞的吞噬杀伤。

（二）特异性抗菌免疫

特异性免疫主要通过体液免疫和细胞免疫作用。特点是具有明显的针对性，只能对相应的病原菌起作用。

1.胞外菌感染的免疫　胞外菌感染是指机体发生感染时，病原菌主要停留在细胞外的血液、淋巴液和组织液中繁殖致病，如葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌等。其免疫过程以吞噬细胞的吞噬、补体的溶菌和特异性抗体的作用为主。如葡萄球菌A蛋白能和血清中IgG的Fc段非特异性地结合，形成复合物，激活补体。链球菌感染后血清中可出现抗M蛋白抗体，增强吞噬细胞的吞噬作用。(https://www.daowen.com)

2.胞内菌感染的免疫　胞内菌感染是指病原菌侵入机体后主要位于细胞内的感染，如结核分枝杆菌、麻风杆菌等。特异性体液免疫对胞内菌感染的作用不大，清除该菌主要靠T细胞介导的细胞免疫。特异性致敏淋巴细胞可直接发挥杀伤作用，或通过释放多种细胞因子发挥作用，如有的细胞因子可调动和活化吞噬细胞，增强吞噬杀伤能力；有的可募集和活化淋巴细胞，放大细胞免疫效应。

3.有荚膜细菌感染的免疫　常见的致病性荚膜细菌有肺炎链球菌、淋球菌等。荚膜多糖可刺激机体产生特异性抗体，抗体与荚膜多糖结合可增强吞噬细胞对该菌的吞噬杀伤能力，结合有抗体的细菌也可通过激活补体产生溶菌作用。

4.对毒素的免疫　细菌外毒素可刺激机体产生抗毒素以中和外毒素，抗毒素主要是IgG和分泌型IgA（sIgA）。抗毒素和外毒素结合后形成的免疫复合物可被吞噬细胞吞噬，并将其降解清除。如抗链球菌溶血素“O”抗体（抗“O”抗体）。

（三）细菌感染与免疫学诊断

绝大多数细菌感染机体后，都能刺激机体产生特异性抗体。机体在感染细菌后数天IgM抗体即可开始产生，故特异性IgM的检出与升高提示近期感染；IgG抗体在体内维持的时间较长，该种抗体的检出对以前的感染和免疫有一定意义。一般来说，细菌性疾病的确诊最后需要病原菌的培养结果来证实。对那些难以分离培养的病原菌，若在患者血清中测到高滴度的特异性抗体，或用聚合酶链反应（PCR）检测到病毒DNA，则有利于辅助疾病的诊断。