衣原体感染的免疫

衣原体为细胞内寄生的微生物，介于病毒与细菌之间，兼有DNA、RNA和一定的酶，具有细胞壁和细胞膜，在受感染细胞的胞质内形成包涵体。引起眼部感染的衣原体为沙眼衣原体，用免疫荧光法可将其分为15个血清型，A、B、Ba、C血清型引起沙眼，D～K型引起成人和新生儿包涵体性结膜炎，L1～L3型引起性病淋巴肉芽肿，偶致结膜炎。

衣原体可感染人的结膜、角膜上皮细胞，感染后可转换该细胞的生物合成以适应衣原体代谢的需要，以二分裂方式繁殖更多的衣原体，侵入更多的细胞内寄生，而不能被人体正常的免疫机制清除。衣原体有毒素，对眼结膜的致病作用强，是导致急性炎症的主要致病物质，并可向深部组织进展。

（一）沙眼的免疫病理

1956年，我国汤飞凡、张晓楼等用鸡胚接种方法首次成功分离培养出沙眼衣原体，并确定为人类沙眼的病原体。(https://www.daowen.com)

沙眼衣原体感染后，机体全身及局部黏膜产生免疫应答，其免疫反应以局部为主。约1/2的沙眼患者血清中可检出抗沙眼衣原体抗体，但效价低，既不起保护作用，也无助于诊断。患眼泪液可查到特异性抗体，sIgA滴度升高，但病变痊愈后抗体消失或滴度降低，极易发生再感染。局部黏膜淋巴组织的淋巴细胞被致敏活化增殖，巨噬细胞活化。重复感染时，衣原体持续地释放抗原物质，使长期慢性感染的结膜可能发生组织抗原性变异，这种自身抗原刺激致敏的T细胞释放淋巴毒素，引起Ⅳ型超敏反应，在上皮下引起慢性炎症及瘢痕形成，导致睑内翻、倒睫、实质性角结膜干燥症、睑球粘连和角膜混浊等并发症。合并细菌混合感染，也使病情加重。

对沙眼的诊断一般依据临床症状和体征。病原学诊断为：急性炎症期，取结膜刮片行Giemsa或DiH-Quik染色，上皮细胞胞质内常见包涵体；直接或间接免疫荧光法、ELISA检测衣原体抗原；核酸探针、PCR检测衣原体DNA；结膜刮取物及泪液（鸡胚培养、组织培养）分离衣原体；补体结合试验、ELISA、间接免疫荧光试验检测抗体。

（二）包涵体性结膜炎的免疫病理

传染途径为尿道、生殖道分泌物或游泳池间接接触，新生儿经母亲的产道感染。此型衣原体除致成人包涵体性结膜炎外，更常致衣原体性尿道炎和宫颈炎。可致新生儿包涵体性结膜炎和肺炎。成人患者血清中可检出特异性抗体，但滴度低（一般大于1∶16，小于1∶280）。