免疫性不孕症的治疗

四、免疫性不孕症的治疗

治疗的根本目的是抑制自身抗体即抗精子抗体的产生。

（一）病因治疗

1.生殖道感染的治疗　某些患前列腺炎、精囊炎、附睾炎、输精管炎的患者可能产生AsAb，但感染治愈后，抗体会自然消失。因此，对男性生殖道炎症应及时治疗。

2.外科治疗　精液囊肿、附睾囊肿、单侧睾丸萎缩、严重睾丸损伤等都应手术治疗，有助于体内抗体的消失。但文献仅有少量报告，尚缺乏长期随访资料。

（二）免疫抑制疗法

1.肾上腺皮质激素应用

（1）低剂量持续疗法：可用泼尼松，每天15 mg，分3次口服，连续服用3～12个月后，精子计数明显升高，AsAb滴度逐渐降低，可能生育，成功率为24%～56%。但AsAb滴度难以完全恢复正常。(https://www.daowen.com)

（2）大剂量间歇疗法：采用甲泼尼龙，每天口服96 mg，分3次口服，每月连服3天、5天、7天。服用时间应与妻子月经周期同步。临床多采用7天疗法。治疗期间每周查血清、精浆和宫颈黏液的抗体变化，一般3周后抗体逐渐降低。

2.免疫抑制剂的应用　可用硫唑嘌呤和环孢素。

（三）辅助生殖技术应用

目前许多学者认为精液中大多数IgG和IgA是与前列腺液一起进入后尿道的，直到射精时抗体才与精子混合。因此，可通过洗涤、体外活化的方法去除精子表面的AsAb，再行宫腔内人工授精。还可以采用体外受精-胚胎移植和配子输卵管移植等方法。

（四）其他治疗

可采用频繁射精的方法，耗竭男性生殖道的AsAb。还有应用血浆交换的方法去除循环中的AsAb的报告。如上述方法均无效且夫妻双方接受时，可使用供精并采用人工授精方法治疗。今后还可能生产针对抗精子抗体的单克隆抗体进行治疗。